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第44卷第4期          沈佳妮，苏 梅，孙 博，等. OSA患者低氧事件诱发的血压变异性与血管内皮功能的相关
                  2024年4月                 性研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（04）：511-516                   ·515 ·


                异性与靶器官损伤、心血管事件发生风险及死亡率                            号转导降低可能与 OSA 夜间低氧诱发血压波动增
                增加均显著相关，且独立于血压平均水平                   ［13-14］ 。生   加有关。本研究也发现外周血清 NO 水平与血压
                理条件下，每个心动周期所引起的血压波动受到交                            波动百分比、血压峰值之间存在明显的负相关性。
                感神经中枢驱动、动脉/心肺反射及体液反射等机制                           推测对于内皮功能正常的 OSA 患者，可能通过
                的调控   ［15-16］ 。因此，OSA 夜间逐拍血压波动的增加                 eNOS/NO信号通路，降低OSA夜间增高的短时血压
                可能与上述调控作用的改变有关。Shafer等                 ［17］ 研究    变异性，有利于血压稳态的维持               ［25］ ；而内皮功能障
                发现低氧事件发生时，血压与肌肉交感神经张力之                            碍OSA患者，eNOS/NO 信号通路障碍，如eNOS磷酸
                间的变化存在较强的正相关性。动物实验发现去                             化水平表达下降或 eNOS 发生脱偶联，NO 水平降
                肾交感神经可以显著抑制呼吸暂停后的血压激增                             低，对血压变化的缓冲作用减弱，即表现出夜间急
                现象。田彦明等       ［18］ 研究发现间歇性低氧暴露后，外                 剧的血压波动及频繁出现的血压峰值。
                周化学感受器敏感性的增加在低氧诱发的升压反                                 尽管本研究发现了低氧诱发的血压变异性与
                应中起到重要调控作用。因此，OSA 患者夜间低氧                          血管内皮功能障碍有关，但其存在局限性，因为本
                事件诱发的血压波动可能与其外周化学感受器敏                             研究属于横断面研究，无法提供直接证据证实血管
                感性增强、交感神经过度激活有关。                                  内皮功能与低氧诱发血压波动之间的因果关系，还
                    外周血管作为血压多种调控机制的靶点，其自                          需行动物实验等进一步深入探讨血管内皮功能与
                身属性也可能与血压变异性增高有关。研究发现，                            低氧诱发血压变异性之间的内在调控机制。
                血管内皮细胞作为血压调节的重要组成部分，对血                                综上所述，在无基础疾病的中重度 OSA 患者
                                     ［4］
                压稳态的维持至关重要 。Foster 等            ［19］ 在动物研究        中，低氧事件诱发的血压变异性增高与血管内皮功
                中发现，小鼠在间歇性低氧暴露4 d后，平均动脉压                          能障碍有关。
                增加 4 mmHg，NO 衍生物减少了 55%，提示低氧所                    ［参考文献］
                致 的 血 压 增 高 与 NO 衍 生 物 利 用 度 下 降 有 关 。
                                                                 ［1］ BONSIGNORE M R，SAARESRANTA T，RIHA R L. Sex
                Saito 等 ［20］ 研究发现夜间血压变异性与反应性充
                                                                       differences in obstructive sleep apnoea［J］. Eur Respir
                血指数（reactive hyperemia index，RHI，一种反映内
                                                                       Rev，2019，28（154）：190030
                皮功能的检测方法）相关，内皮功能异常的患者夜                           ［2］ COCCAGNA G，MANTOVANI M，BRIGNANI F，et al.
                间血压变异性增高。迄今为止，尚无研究探讨OSA                                Continuous recording of the pulmonary and systemic arte⁃
                低氧事件诱发的血压波动与内皮功能两者间的关                                  rial pressure during sleep in syndromes of hypersomnia
                系。本研究分别使用 FMD、外周血清 ET⁃1 及 NO 水                         with periodic breathing［J］. Bull Physiopathol Respir
                平间接反映 OSA 血管内皮功能，相关性分析提示                              （Nancy），1972，8（5）：1159-1172
                FMD、外周血清ET⁃1 及 NO 均与 OSA夜间血压变异                   ［3］ XU J，DING N，CHEN L，et al. Inducers of post⁃apneic
                                                                       blood pressure fluctuation monitored by pulse transfer
                性增高有关。回归方程表明FMD降低是影响低氧事
                                                                       time measurement in obstructive sleep apnea varied with
                件诱发血压变异性的独立危险因素。由此提示，正常
                                                                       syndrome severity［J］. Sleep Breath，2019，23（3）：769-
                的血管内皮功能对低氧刺激诱发的血压波动存在一
                                                                       776
                定的缓冲作用。                                          ［4］ CRAIGHEAD D H，FREEBERG K A，SEALS D R. Vas⁃
                    关于 OSA 夜间间歇性低氧诱发的血压波动与                             cular endothelial function in midlife/older adults classi⁃
                血管内皮功能障碍有关的调控机制尚未明确。研                                  fied according to 2017 american college of cardiology/
                究发现，在首次血压波动后，eNOS/NO 信号通路被                             american heart association blood pressure guidelines［J］.
                激活，可以明显降低随后发生的第 2 次血压波动幅                               J Am Heart Assoc，2020，9（17）：e16625
                度 ［21］ 。本研究推测，间歇性低氧所致血压波动可引                      ［5］ 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学
                                                                       分会，等. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南
                起血管内剪切应力的改变，刺激内皮细胞中 Ca 增
                                                          2+
                                                                      （2018年）［J］. 中华全科医师杂志，2019，18（1）：21-29
                加，激活内皮细胞的 NO 合成酶（endothelial nitric
                                                                 ［6］ BERRY R B，BUDHIRAJA R，GOTTLIEB D J，et al.
                oxide synthase，eNOS），NO 释放增加    ［22-23］ 。NO 进一
                                                                       Rules for scoring respiratory events in sleep：update of the
                步扩散到血管平滑肌细胞，促使血管舒张。鉴于
                                                                       2007 aasm manual for the scoring of sleep and associated
                NO 诱导的血管舒张主要依赖于环状单磷酸鸟苷通                                events. Deliberations of the sleep apnea definitions task
                过缝隙连接处细胞间隙进行扩散               ［24］ ，缝隙连接处信              force of the american academy of sleep medicine［J］. J
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