Page 74 - 南京医科大学自然版

第44卷第4期
·512 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年4月

endothelial function group（n=70）and endothelial dysfunction group（n=61）according to the FMD value. The study analyzed and
compared the BPV parameters between the two groups，aiming to explore the factors associated with BPV. Results：There were no
significant differences between the two groups of patients in age，sex distribution，body mass index，and OSA severity. Compared with
the normal endothelial function group，the endothelial dysfunction group exhibited higher Bnocturnal systolic peak BP［（152.0±7.2）
mmHg vs.（148.1±8.8）mmHg］，nocturnal diastolic peak BP［（89.8±5.7）mmHg vs.（87.5±6.6）mmHg］，ΔBP［（15.3±2.9）mmHg vs.
（13.3±2.7）mmHg］，the percentage of BP fluctuation［（63.5±14.3）% vs.（44.8±10.7）%，all P < 0.05］，and endothelin⁃1［（50.7±
7.0）ng/L vs.（47.8 ± 8.5）ng/L，P < 0.05］. After adjusting the baseline data of patients，the line regression model showed that the
nocturnal SBP peak，the percentage of BP fluctuation，and ΔBP were all positively correlated with FMD（all P < 0.05）. Conclusion：For
moderate ⁃ to ⁃ severe OSA patients，the elevation of BPV induced by nocturnal hypoxia events is closely correlated to vascular
endothelial dysfunction.
［Key words］ sleep apnea；obstructive；blood pressure variability；endothelial function；cross⁃sectional study
［J Nanjing Med Univ，2024，44（04）：511⁃516］

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea， BMI）、颈围、腹围、Epworth 嗜睡量表（Epworth sleep
OSA）是一种以夜间反复出现呼吸暂停及低通气为 scale，ESS）评分、吸烟史、饮酒史、基础病史等基线
特征的睡眠障碍性疾病 。夜间血压变异性增高是 资料。
［1］
OSA 特有的疾病特点，表现为夜间血压在低氧事件 1.2.2 多导睡眠监测（polysomnography，PSG）监测
［2］
发生时出现短暂的激增，继而迅速下降 。然而，部 使用德国SOMNO screen plus PSG+监测系统记
分OSA在夜间低氧事件发生时，其血压仍能保持在 录和分析。导联包括脑电图（C4⁃M1、C3⁃M2）、眼电图
［3］
相对平稳的水平 。OSA 患者表现出上述不同的 （双侧）、肌电图（下颌肌电）、口鼻气流、呼吸运动、血
夜间血压表型的原因尚未完全明确。研究发现 氧饱和度等参数。根据美国睡眠医学学会OSA诊治
［4］
血管内皮细胞对血压稳态的维持至关重要 。因 指南进行人工判读 ［6-7］ 。主要检测指标包括AHI、微觉
此本研究通过对比分析有或无内皮功能障碍的 醒指数、氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）、基
OSA 患者的夜间血压波动特点，探讨血管内皮功能与 线血氧饱和度<90%的睡眠时间占比（total recorded
夜间低氧事件诱发的血压变异性之间的关系。 time spent below 90% oxygen saturation，TS90）、平均
血氧饱和度、最低血氧饱和度等睡眠参数。
1 对象和方法
1.2.3 内皮依赖性血管舒张功能（flour mediated di⁃
1.1 对象 lation，FMD）的测量 ［8］
2022 年 2 月—2023 年 4 月，分别从 3 个睡眠医 患者禁食8 h，测量前应避免剧烈运动。取仰卧
学中心共纳入131例中重度OSA患者作为研究对象， 位，安静休息 20 min 后使用 7.5~12.0 MHz 超声诊断
其中，南京医科大学附属淮安第一医院63例，南京医 仪在肘关节上2~5 cm处测量右上肢肱动脉内径，测
科大学第一附属医院39例，徐州医科大学附属医院 量3次，取平均值作为D0。将袖带置于前臂（肘关节
29例。 下2~3 cm），充气至200~250 mmHg，5 min后放气，放
纳入标准：①中重度 OSA 患者［呼吸暂停低通 气后1 min内测量同一部位肱动脉内径，共测量3次，
气指数（apnen⁃hypopnea index，AHI）≥15 次/h］ ； 取平均值记为D1。FMD（%）=（D1-D0）/ D0×100%。根
［5］
［9］
②年龄 18~65 岁。排除标准：①合并其他睡眠障碍 据指南标准，FMD<10%提示内皮功能障碍 。
性疾病；②合并高血压、糖尿病等慢性基础疾病； 1.2.4 血压采集
③服用影响血压或血管内皮功能的药物；④睡眠 在患者休息5 min后，取坐位，将肘部与心脏置于
时间<4 h；⑤拒绝参与本研究。本研究经南京医 同一水平，使用水银血压计测量血压（blood pressure，
科大学附属淮安第一医院医学伦理委员会批准 BP），重复 3 次，每次间隔 5 min，取 3 次测量值的平
（IRB⁃KPJ2017⁃008⁃01），所有患者均签署知情同意书。 均值作为诊室血压。行PSG监测时，使用脉搏传导

1.2 方法 时间测压法同步行夜间连续无创血压监测 ［10-11］ ，使用
1.2.1 基线资料收集 袖带测压法行血压定标，取患者睡眠状态下血压
包括性别、年龄、体重指数（body mass index， 平均值为夜间血压。分析整夜所有低氧事件诱