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第44卷第4期         朱家敏，王姗姗，诸清逸，等. 妊娠期糖尿病孕妇孕前正常体重指数与妊娠结局的相关性［J］.
                  2024年4月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（04）：505-510                       ·509 ·


                者孕前 BMI 的增加，其 GDM A2 级、子痫前期、巨大                    的发生率更高。目前孕前保健指南中，针对超重或
                儿和新生儿高胆红素血症发病率显著增加，胰岛素                            肥胖的高危孕产妇的营养管理及血糖管理模式已
                和降压药物的使用率也明显提高，而胎盘早剥和新                            经较为完善。而作为群体数量最大的正常 BMI 女
                生儿低血糖症的发生率明显降低。较高水平的BMI                           性的宣教和管理更加不容忽视。鉴于此，以社区为
                与 GDM A2 级、子痫前期、巨大儿、新生儿高胆红素                       单位，为备孕中女性定期监测血糖波动、指导合理
                血症发生率及胰岛素和降压药物的使用率显著正                             运动、推荐营养膳食等宣教管理对我国优生优育政
                相关，与胎盘早剥和新生儿低血糖症的发生率显著                            策的顺利实施具有重要意义。
                负相关。GDM 患者由于高糖的刺激作用使得其微                          ［参考文献］
                小血管管壁增厚、狭窄，引起血压增高                 ［15］ 。相关研
                                                                 ［1］ 王姗姗，石中华. 妊娠期糖尿病足月胎膜早破引产时机
                究表明，孕前BMI是GDM孕妇子痫前期的独立影响
                                                                       的探讨及其对母儿结局的影响［J］. 南京医科大学学报
                因素，GDM 孕产妇孕前 BMI 每增加 1 kg/m ，子痫前
                                                      2
                                                                      （自然科学版），2023，43（5）：720-724
                期发生的风险增加1.52倍          ［16］ 。GDM A2级意味着孕         ［2］ JUAN J，YANG H X. Prevalence，prevention，and lifestyle
                期血糖控制不良，胰岛素的使用率也呈现增加趋                                  intervention of gestational diabetes mellitus in China［J］.
                势。研究显示，即使对超重或肥胖的GDM孕产妇使                                Int J Environ Res Public Health，2020，17（24）：9517
                用药物治疗，将血糖水平维持在正常范围之内，其                           ［3］ SUN Y，SHEN Z Z，ZHAN Y L，et al. Effects of pre⁃preg⁃
                子代也可能发生过度生长            ［17］ 。而巨大儿分娩可能                  nancy body mass index and gestational weight gain on ma⁃
                增加产妇的剖宫产率、产伤等风险，虽然没有显著                                 ternal and infant complications［J］. BMC Pregnancy
                                                                       Childbirth，2020，20（1）：390
                的统计学差异，但本研究中产妇的产时及产后 24 h
                                                                 ［4］ KIM S Y，ENGLAND L，WILSON H G，et al. Percentage
                出血量也随着 BMI 的上升而出现增加趋势。我国
                                                                       of gestational diabetes mellitus attributable to overweight
                华中地区的一项前瞻性研究显示，孕前超重或肥胖
                                                                       and obesity［J］. Am J Public Health，2010，100（6）：
                显著增加巨大儿新生儿的危险，并且是通过GDM而
                                                                       1047-1052
                导致的   ［18］ 。另有一项在意大利进行的前瞻性研究
                                                                 ［5］ BAI K Z，CHEN X J，SHI Z，et al. Hypertension modifies
                也发现孕前肥胖是巨大儿发生的独立危险因素，但                                 the associations of body mass index and waist circumference
                当孕前 BMI 在正常范围时（18.5~24.9 kg/m ）并未发                     with all⁃cause mortality among older Chinese：a retrospec⁃
                                                      2
                现其与巨大儿有相关性           ［19］ 。这可能是由于研究者                   tive cohort study［J］. BMC Geriatr，2022，22（1）：441
                并未将 BMI 进行多分层的灵敏度分析而忽视了正                         ［6］ WEINERT L S. International Association of Diabetes and
                常较高孕前BMI 对巨大儿的作用。此外，较高的孕                               Pregnancy Study Groups recommendations on the diagno⁃
                前 BMI 也与新生儿高胆红素血症的发生密切相                                sis and classification of hyperglycemia in pregnancy：com⁃
                                                                       ment to the International Association of Diabetes and
                关。既往研究表明，孕期肥胖与新生儿高胆红素血
                                                                       Pregnancy Study Groups Consensus Panel［J］. Diabetes
                症有关，而 GDM 可通过孕期高糖刺激胎儿髓外造
                                                                       Care，2010，33（7）：e97
                血，出生后增多的红细胞被破坏导致高胆红素血症
                                                                 ［7］ 林    宇，石中华. 不同年龄段高龄孕妇妊娠风险的相关
                的风险增高     ［20-21］ 。值得注意的是，胎盘早剥和新生                      性分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2020，40
                儿低血糖症的发生率随着孕前BMI 的升高而降低，                              （12）：1824-1828
                且发生率与孕前BMI 显著负相关。既往文献报道，                         ［8］ 曾金妹，陈日玲，何洁云，等. 高龄初产妇妊娠并发症和
                体重过轻是胎盘早剥的危险因素之一                  ［22］ 。新生儿            不良妊娠结局分析［J］. 上海交通大学学报（医学版），
                低血糖好发于 GDM 产妇的子代，且与孕前肥胖正                               2021，41（11）：1485-1490
                相关，但尚无针对低体重或正常体重孕妇的相关研                           ［9］ 应群芳，周文超，厉         云. 妊娠期糖尿病终止妊娠的时
                究 ［23］ 。而在本研究中，GDM孕前BMI与新生儿低血                          机选择［J］. 浙江医学，2022，44（8）：874-876
                                                                 ［10］YOU H X，HU J，LIU Y，et al. Risk of type 2 diabetes mel⁃
                糖症的发生呈负线性相关，推测除了GDM的不良影
                                                                       litus after gestational diabetes mellitus：a systematic review
                响之外，生产前长时间禁食或分娩过程中体力消耗
                                                                       & meta⁃analysis［J］. Indian J Med Res，2021，154（1）：
                可能是导致体重较轻产妇的新生儿更易发生低血
                                                                       62-77
                糖症的原因之一。
                                                                 ［11］METZGER B E，LOWE L P，DYER A R，et al. Hypergly⁃
                    综上所述，即使女性孕前 BMI 在正常体重范围                            cemia and adverse pregnancy outcomes［J］. N Engl J
                内，在较大或较小范围内的GDM患者不良妊娠结局                                Med，2008，358（19）：1991-2002
   66   67   68   69   70   71   72   73   74   75   76