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第44卷第4期
               ·506 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年4月


                                                                                ［6］
                  妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，    满足1项即可诊断 。对GDM孕妇孕期监测血糖并
              GDM）是指孕期首次发生或发现的糖代谢异常，是                           请本院营养科会诊进行饮食控制和运动指导。对
              最常见的妊娠并发症之一，目前全球发病率已攀升                            于血糖控制不理想者使用胰岛素治疗。
                                      ［1］
              至18%，并且还在逐年上升 。GDM不仅与巨大儿、                         1.2.2  不良妊娠结局诊断标准
              产后出血、新生儿低血糖、酮症酸中毒等母婴近                                  不良妊娠结局包括早产、子痫前期、妊娠期肝
              期不良结局相关，而且增加了子代肥胖等远期代                             内胆汁淤积症、巨大儿、绒毛膜羊膜炎、产后出血、
              谢综合征的风险         ［2］ 。研究报道，孕前超重［体重                 前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖
              指 数（body mass index，BMI）≥24 kg/m ］、肥 胖            症、新生儿脑出血、新生儿感染、新生儿湿肺、新生
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             （BMI≥28 kg/m ）均显著增加 GDM、妊娠期高血压、                    儿高胆红素血症、新生儿ABO溶血性黄疸等。诊断
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                                               ［3］
              大于胎龄儿等不良结局发生的风险 ，其中，GDM                           标准均符合第9版《妇产科学》与《儿科学》。
                                           ［4］
              的发生风险较正常组增加 2~5 倍 。控制孕前 BMI                       1.3  统计学方法
              可有效预防并改善孕产妇及新生儿不良结局。因                                  采用 R 4.1.2 对数据进行统计学分析。分类变
              此，加强孕前超重或肥胖女性的体重管理已引起社                            量以频数和百分比表示，采用卡方检验或 Fisher 确
              会的广泛关注。然而，孕前正常范围BMI 的女性往                          切概率法检验；连续型变量以均数±标准差（x ± s）
              往并未受到重视。孕前正常范围 BMI 是否与不良                          表示，采用单因素方差分析。3 组间的线性趋势采
              妊娠结局相关，其是否需要加强体重管理等科学问                            用 Linear⁃by⁃Linear⁃association 线性趋势检验进行分
              题尚未得到解答。因此，本研究以孕前正常BMI 的                          析。两两比较时用 Bonferroni 法校正 P 值。选用
              GDM孕妇为研究对象，进一步探讨孕前正常BMI与                          Logistic 回归检验GDM 孕产妇孕前BMI 水平与不良
              不良妊娠结局的相关性，为指导临床早期干预提供                            妊娠结局发生的相关性，模型 1 未调整协变量。既
              科学依据。                                             往研究表明随着孕产妇年龄的增加，不良妊娠结局
                                                                的发生率更高 。产次对妊娠结局也有重要影响，
                                                                             ［7］
              1 对象和方法
                                                                特别是高龄初产妇发生 GDM 等不良妊娠结局的风
                                                                      ［8］
              1.1  对象                                           险增加 。另外，选择在较早或较晚的孕周终止妊
                                                                                   ［9］
                  本研究纳入南京市妇幼保健院 2022 年 5 月—                     娠均会增加妊娠风险 。因此，本研究设置了模型
                                     ［5］
              2023 年 5 月孕前正常 BMI 的 GDM 孕妇 2 319 例，              2，将年龄、初产妇及分娩孕周作为协变量纳入多因
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              分为 A 组（18.5 kg/m ≤BMI < 20.0 kg/m ，581 例）、B       素回归分析。所有的统计检验均为双侧，P < 0.05
              组（20.0 kg/m ≤BMI < 22.0 kg/m ，922 例）与 C 组         为差异有统计学意义。
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             （22.0 kg/m ≤BMI<24.0 kg/m ，816 例）。回顾性分析
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              3组患者的人口学统计特征、实验室检测指标、孕产
              妇及新生儿结局等临床资料。排除标准：①多胎妊                            2.1  孕产妇的一般临床资料比较
              娠；②通过辅助生殖技术受孕；③死胎或死产；④孕                                3 组孕产妇的年龄、地塞米松使用率、羊水量、
              前患有1型、2型糖尿病；⑤糖尿病合并妊娠；⑥临床                          产时出血量、产后24 h出血量和新生儿身长差异无
              资料部分缺失。所有临床资料和实验室指标均通                             统计学意义（P > 0.05）。3 组孕产妇的孕前 BMI、孕
              过院内五级结构化电子病例系统数据检索获取，再                            周、OGTT、GDM A2级发生率、胰岛素使用率、降压药
              经双人人工严格按照纳排标准核对。本研究已获南                            物使用率和新生儿体重均有显著差异（P < 0.05）。
              京市妇幼保健院伦理委员会批准（2022LSKY-024）。                     其中，C组OGTT空腹血糖和GDM A2级发生率均高

              1.2  方法                                           于另外两组（P < 0.05），胰岛素使用率、降压药物使
              1.2.1  GDM诊断标准                                    用率和新生儿体重均高于 A 组（P < 0.05），但 OGTT
                  采用国际糖尿病合并妊娠研究组（International                  餐后 1 h 和 2 h 血糖低于 A 组（P < 0.05）。B 组的
              Association of Diabets and Pregnancy Study Group，  OGTT 空腹血糖、GDM A2 级发生率、胰岛素使用率
              IADPSG）标准进行诊断，即孕 24~28 周行 75 g 口服                 和新生儿体重均高于A组（P < 0.05），但OGTT 餐后
              葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），        2 h血糖低于A组（P < 0.05，表1）。
              空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）≥5.1 mmol/L，餐      2.2 妊娠结局
              后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，                 子痫前期和巨大儿的发生率随孕前 BMI 的升
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