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第44卷第5期 计铭钰，杨宇宏，孙 敏. 垂体ACTH瘤病理评估研究进展［J］.
2024年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（5）：732-737 ·735 ·

长期暴露在高水平糖皮质激素中会导致垂体 ［4］ HAKAMI O，AHMED S，KARAVITAKI N. Epidemiology
中正常的垂体 ACTH 细胞发生 Crooke 透明改变 and mortality of Cushing’s syndrome［J］. Best Pract Res
（Crooke’s hyaline change，CC），表现为环状角蛋白 Clin Endocrinol Metab，2021，35（1）：101521
［5］ 王慧博，陆嘉诚，陈正新，等. 神经内镜经鼻扩大入路切
丝累积而ACTH颗粒向核周和膜下区域移动。具有
除侵袭性垂体瘤［J］. 南京医科大学学报（自然科学
这种特征性外观的非肿瘤性 ACTH 细胞被称为
版），2021，41（10）：1509-1512
Crooke 细胞。在镜下可见 Crooke 细胞中嗜碱性颗
［6］ STROUD A，DHALIWAL P，ALVARADO R，et al. Out⁃
粒、PAS 阳性和 ACTH 阳性颗粒在细胞外围或紧邻 comes of pituitary surgery for Cushing’s disease：a sys⁃
细胞核，而细胞质中则充满一圈淡透明物质，该物 tematic review and meta⁃analysis［J］. Pituitary. 2020；23
质对CAM2.1、AE3/AE18或CK20角蛋白染色有强反 （5）：595-609
应性 ［42］ 。持续糖皮质激素过量的患者，无论其病因 ［7］ CASTINETTI F. Medical management of Cushing’s dis⁃
如何，无论是CD还是外源性糖皮质激素使用、肾上 ease：When and how?［J］. J Neuroendocrinol，2022，34
腺皮质肿瘤或异位 ACTH 综合征，其垂体都可有这 （8）：e13120
［8］ BURCEA I，NASTASE V，POIANA C. Pituitary transcrip⁃
种改变。
tion factors in the immunohistochemical and molecular di⁃
当 50%肿瘤细胞存在 Crooke 改变时可诊断为
agnosis of pituitary tumours ⁃ a systematic review［J］. En⁃
［43］
Crooke肿瘤（Crooke’s cell adenoma，CCA） 。在CD dokrynol Pol，2021，72（1）：53-63
患者中，CCA多见于大腺瘤，女性多见，临床侵袭性 ［9］ SAEGER W，KOCH A. Clinical Implications of the New
明显 ［44-45］ 。对于 CCA 患者，建议术后进行密切的临 WHO Classification 2017 for Pituitary Tumors［J］. Exp
床、生化和影像学监测随访。 Clin Endocrinol Diabetes，2021，129（3）：146-156
综上所述，越来越多的研究提示多种免疫组化 ［10］NISHIOKA H，INOSHITA N，METE O，et al. The comple⁃
的标志物和镜下特殊表现显示与垂体ACTH瘤的侵 mentary role of transcription factors in the accurate diag⁃
nosis of clinically nonfunctioning pituitary adenomas［J］.
袭性和复发性相关，部分指标还对预测垂体 ACTH
Endocr Pathol，2015，26（4）：349-355
瘤对不同药物的治疗反应有重要价值，因而，在垂
［11］ZHANG K，SHOU X，CHEN H，et al. Clinical parameters
体 ACTH 瘤病理评估中综合纳入以上指标，对于判 of silent corticotroph adenomas with positive and negative
定疾病的预后和指导药物具有参考价值。目前免 adrenocorticotropic hormone immunostaining：a large ret⁃
疫组化指标T⁃pit、Ki⁃67、p53、SSTR、DRD2及颗粒形 rospective single⁃center study of 105 cases［J］. Front En⁃
态及Crooke 改变的镜下表现已开始应用于临床，但 docrinol（Lausanne），2021，11：608691
仍未引起足够重视。而免疫组化指标 CABLES1、 ［12］JIANG S，CHEN X，WU Y，et al. An update on silent cor⁃
CDKN1B、Smad3、MAMLD1、ASCL1、ATRX 在 垂 体 ticotroph adenomas：diagnosis，mechanisms，clinical fea⁃
tures，and management［J］. Cancers（Basel），2021，13
ACTH 瘤中的评估仍处于研究阶段，需要进一步临
（23）：6134
床研究。结合临床队列随访观察，在此基础上形成 ［13］ TROUILLAS J，JAFFRAIN⁃REA M L，VASILJEVIC A，
基于病理评估的、更全面高效的、纳入多个参数的 et al. Are aggressive pituitary tumors and carcinomas two
预测模型。对于指导预后和用药具有重要的临床 sides of the same coin? Pathologists reply to clinician’s
应用价值和前景。 questions［J］. Rev Endocr Metab Disord，2020，21（2）：
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