Page 115 - 南京医科大学自然版

第44卷第6期 刘心培，查海玲，平洁怡，等. 超声监测定位腋窝淋巴结对乳腺癌患者新辅助治疗疗效的预测研究［J］.
2024年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（6）：845-852 ·851 ·

1.0 乳腺癌患者 NST 后腋窝淋巴结的状态。根据该模
型显示，得分为-13~-9分的乳腺癌患者NST后腋窝
0.8
淋巴结可达到 pCR 状态。该模型能够有效帮助临
床医生合理筛选出能够获免 ALND 的患者，从而避
Sensitivity 0.4 ［参考文献］
0.6
免了术后并发症，提高患者生活质量。

［1］ MOUGALIAN S S，HERNANDEZ M，LEI X，et al. Ten⁃
0.2
Testing group year outcomes of patients with breast cancer with cytologi⁃
Validation group
cally confirmed axillary lymph node metastases and
0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 pathologic complete response after primary systemic che⁃
1-Specificity
motherapy［J］. JAMA Oncol，2016，2（4）：508
图2 测试组及验证组的的ROC曲线
［2］ PEPPE A，WILSON R，POPE R，et al. The use of ultra⁃
Figure 2 Receiver operating curves for the testing and
sound in the clinical re⁃staging of the axilla after neoadju⁃
validation sets
vant chemotherapy（NACT）［J］. Breast，2017，35：104-
更准确地反映了化疗过程中疗效的动态变化。若 108
根据既往研究判断，NST 后超声形态异常的淋巴结 ［3］ BOUGHEY J C. Sentinel lymph node surgery after neoad⁃
juvant chemotherapy in patients with node⁃positive breast
（如皮质厚度为 3.1 mm）通常被归入残余转移阳性
cancer［J］. JAMA，2013，310（14）：1455
的患者中，而本研究则发现，其中部分患者若定位淋
［4］ VON MINCKWITZ G，UNTCH M，BLOHMER J，et al.
巴结在NST后皮质厚度仍较厚，但其NST前后的皮质
Definition and impact of pathologic complete response on
厚度变化>3 mm，则腋窝淋巴结有可能已经转阴，这 prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various in⁃
样便大大降低了对腋窝淋巴结状态的高估。 trinsic breast cancer subtypes［J］. J Clin Oncol，2012，30
本研究测试组和验证组的 AUC 分别为 0.931 （15）：1796-1804
（95%CI：0.868~0.994）和0.762（95%CI：0.576~0.947）。 ［5］ VIJAYARAGHAVAN G R，VEDANTHAM S，KATAOKA
在以往的研究中，重点主要集中在模型的开发建立 M，et al. The relevance of ultrasound imaging of suspicious
上，而忽略了模型的验证。本研究对所提出的模型 axillary lymph nodes and fine⁃needle aspiration biopsy in
进行了内部验证，结果表明该模型具有良好的预测 the post⁃ACOSOG Z11 Era in early breast cancer［J］. Acad
Radiol，2017，24（3）：308-315
能力。预测得分被简化为 6 个危险等级，简化分级
［6］ LIM G H，GUDI M，TEO S Y，et al. Would removal of all
为 1 级（得分为-13~-9 分）的患者 FNR 为 0，且 FNR
ultrasound abnormal metastatic lymph nodes without sen⁃
随等级的增加而增加。而分级为 2~6 级的患者，
tinel lymph node biopsy be accurate in patients with
FNR均>10%，这部分患者与既往的腋窝手术方式没
breast cancer with neoadjuvant chemotherapy?［J］. Oncol⁃
有区别，仍需要进行SLNB或ALND。本研究中所有 ogist，2020，25（11）：e1621-e1627
患者在 NST 后均行 ALND，同时也得到了定位淋巴 ［7］ VILA J，MITTENDORF E A，FARANTE G，et al. Nomo⁃
结的病理结果，避免遗漏残留淋巴结转移的情况。 grams for predicting axillary response to neoadjuvant che⁃
本研究仍存在一些局限性。首先，样本量较 motherapy in clinically node⁃positive patients with breast
小，研究结果可能会存在一定的偏倚。其次，模型 cancer［J］. Ann Surg Oncol，2016，23（11）：3501-3509
的验证存在不足，需要进一步进行全面的内部和外 ［8］ AMIN M B，GREENE F L，EDGE S B，et al. The Eighth
Edition AJCC Cancer Staging Manual：continuing to build
部验证，以判断该模型的预测能力。再次，最终的
a bridge from a population ⁃ based to a more“personal⁃
评分中有部分得分存在病例缺失的情况，因此得分
ized”approach to cancer staging［J］. CA Cancer J Clin，
的划分可能不够细致。最后，本研究中的部分预测
2017，67（2）：93-99
因素的统计偏于简化，仍需要做更深入的分析和探 ［9］ HOLMES D，COLFRY A，CZERNIECKI B，et al. Perfor⁃
讨，例如原发病灶大小前后变化率的界值分析以及 mance and practice guideline for the use of neoadjuvant
定位淋巴结皮质厚度变化能否更精准地探讨等。 systemic therapy in the management of breast cancer［J］.
综上所述，本研究结合了AUS及钛夹定位淋巴 Ann Surg Oncol，2015，22（10）：3184-3190
结的特征，建立了风险评分模型，以准确预测cN+的 ［10］ANDERSSON C，JOHNSON A D，BENJAMIN E J，et al.