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第44卷第6期
·854 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年6月

drainage site，or dislocation or rupture of the drainage tube were observed in the drainage group. There were no cases of infection
during the follow-up period in either group，and there were no significant differences in knee joint function recovery and pain level at 1
and 3 months postoperatively（P > 0.05）. Conclusion：Intra ⁃ articular drainage in TKA can reduce HBL and alleviate early
postoperative pain and swelling.
［Key words］ knee osteoarthritis；total knee arthroplasty；drainage；hidden blood loss；swelling；pain
［J Nanjing Med Univ，2024，44（06）：853⁃859］

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA） 史、影像学资料、血清学资料诊断明确的原发性

作为目前治疗终末期膝关节骨关节炎（knee osteoar⁃ KOA 者；②初次接受单侧 TKA 者。排除标准：①因
thritis，KOA）的一项外科技术，其缓解疼痛、改善膝 类风湿关节炎、痛风性关节炎或强制性脊柱炎等血
［1］
关节活动功能的疗效已得到广泛认可 。然而，作 清学阳性的炎症性关节炎者；②人工关节翻修、双
为创伤性较大的开放性骨科手术，TKA术中需去除 侧TKA者；③凝血功能障碍者；④患有严重冠心病、
大量的骨质，对软组织进行一定程度的剥离松解， 高血压者；⑤临床资料不全者；⑥主动退出者。
所带来的失血问题值得关注。目前大多 TKA 中常 本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委
规使用止血带，术中出血较少，失血主要出现在术 员会批准（2022⁃SR⁃666），所有患者或家属均签署知
后 ［2-3］ 。术中是否放置关节腔引流一直存在争议。 情同意书。
有学者研究认为，放置引流可减少切口软组织 1.2 方法
［4］
张力，减少切口血肿形成，有利于切口愈合 。但放 1.2.1 手术方法
置引流使得原本封闭的关节腔与外界相通，有导致 所有 TKA 手术均由同一位关节外科高年资主
［5］
关节置换术后逆行感染的可能 。也有学者认为术 任医师及其团队完成，手术均采取全身麻醉方式，
后不放置引流亦有优点，无引流管束缚可以帮助患 平卧位，术侧下肢近端采用同一款气囊止血带加压
者早期功能锻炼，更好地改善患者术后关节活动度 止血，压力为 280~300 mmHg，手术全程行止血带加
等功能恢复 ［6-7］ 。然而，有学者认为不放置引流可能 压止血，中途不松开止血带。手术时间控制在 1.0~
导致术后关节腔内血液瘀滞过多，致使血肿更易形 1.5 h完成。手术均采取膝关节前正中切口，由髌骨
成，从而增高关节腔内局部压力，阻碍淋巴及静脉 内侧切开关节囊显露，常规切除滑膜以及部分髌下
回流，进一步加重失血，增加隐性失血（hidden blood 脂肪垫，视术中软组织平衡情况做软组织松解。股
loss，HBL） 。同时，HBL 的增加导致患肢术后肿 骨远端髓内定位，外翻（5°~7°）截骨，开髓孔均用骨
［8-9］
胀程度以及疼痛加重，降低患者满意度 ［10］ 。故目前 蜡封闭，胫骨平台行髓外定位，后倾（3°~5°）截骨，截
针对TKA术后是否放置引流缺乏统一意见。 骨完成后经测量后选择合适大小假体试模，确保
本研究回顾性分析 2021 年 9 月—2022 年 10 月 膝关节伸直、关节稳定、下肢力线处于中立位，使
南京医科大学第一附属医院因 KOA 接受单侧 TKA 用同种骨水泥行假体固定。所有手术均未行髌骨
患者，根据术中是否放置引流将患者分为引流组与 置换，咬骨钳修整髌骨并使用电刀烧灼髌骨边缘
非引流组，比较患者术后 HBL 情况、疼痛以及患肢 去神经化，确保良好的髌骨轨迹。引流组需放置
肿胀程度、膝关节功能恢复情况。为TKA术中引流 引流，于切口上外侧切开0.5 cm左右作为引流口，使
的放置与否提供理论依据。 用血管钳夹出引流管，引流口处打结固定，引流管放
置于膝关节外侧沟内。缝合关节囊，逐层关闭切口，
1 对象和方法
夹闭引流4 h后打开；非引流组不放置引流，手术医
1.1 对象 师与术中操作均与放置引流组一致。
共纳入 2021 年 9 月—2022 年 10 月南京医科大 1.2.2 术后管理

学第一附属医院因 KOA 接受单侧 TKA 患者 147 两组术后均采用棉垫、弹力绷带加压包扎方
例。根据术中是否放置引流将患者分为引流组（94 式，24 h 内拔除引流，解除加压。术后 48 h 内静滴
例）和非引流组（53 例）。纳入标准 ［11］ ：①经临床病 头孢呋辛钠预防关节感染。术后每天补液量控制在