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第44卷第6期 谈正岗，王锦文，周 皓，等. 术中放置引流对全膝关节置换术后疗效的影响［J］.
2024年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（6）：853-859 ·857 ·

表5 两组患者术后VAS、HSS对比 有关，而放置引流可将部分积血引出体外成为
Table 5 Comparison of postoperative VAS and HSS VBL，一定程度上减轻了 HBL。有研究表明放置引
among two groups of patients （x ± s）
流可能与术后输血率上升有关，与术后总失血量、
No drainage Drainage Hb下降程度并无明显关联，然而不放置引流患者会
Variable P
group（n=53） group（n=94） ［20-21］
加重围术期 HBL 的丢失 。同时，还有研究表明
VAS score
TKA后放置引流并不会造成失血量大幅增加，反而
Preoperative 6.66 ± 1.98 6.10 ± 1.97 0.101
能够减轻膝关节局部压力，减轻患者围术期间疼
Postoperative day 1 5.94 ± 1.76 5.71 ± 1.87 0.477
痛，并取得相应临床疗效 。
［22］
Postoperative day 3 6.51 ± 1.85 5.85 ± 1.69 0.029
本研究所有患者手术切口、引流口均Ⅰ期愈
Postoperative day 5 6.14 ± 1.85 5.76 ± 1.83 0.231
Postoperative month 1 5.16 ± 1.98 4.60 ± 1.97 0.101 合，无感染或疑似感染情况发生。有学者认为放置
Postoperative month 3 3.72 ± 1.87 3.19 ± 1.880 0.100 引流时使原本封闭的关节腔与外界相通，引流口成
HSS score 为细菌入侵的门户，增加了感染几率，因此不推荐
Preoperative 55.72 ± 12.17 56.30 ± 10.14 0.769 放置引流。Albasha 等 ［23］ 发现术后 24 h 内拔出的引
Postoperative month 1 67.06 ± 6.06 67.03 ± 5.050 0.796 ［24］
流管尖端细菌培养均为阴性。周启云等 对患者2
Postoperative month 3 77.60 ± 3.20 78.04 ± 2.780 0.386
个月内切口并发症研究，放引流患者虽有3例切口出
现丹毒或切口红肿的情况，但差异无统计学意义，
表6 两组患者术后DVT及瘀斑发生率对比 其认为放置引流对早期膝关节置换术后切口并发
Table 6 Comparison of postoperative occurance of DVT ［25］
and ecchymosis among two groups of patients 症发生率并无明显影响。Li 等 在研究中发现在
［n（%）］ 一期双侧 TKA 中放置引流与不放置引流组的伤口
并发症发生率差异并无统计学意义。本研究中两
No drainage Drainage
Variable group group P 组患者在围术期间及术后随访过程中，未发现患者
（n=53） （n=94） 出现切口红肿、疼痛甚至化脓等伤口并发症。
Occurance of DVT 21（39.62） 42（44.68） 0.552 本研究中非引流组在术后第3天的疼痛评分及
Occurance of ecchymosis 42（79.25） 49（52.13） 0.001 关节肿胀程度均高于引流组，且有统计学意义，可
能与HBL增加有关。Zhang等 ［26］ 研究发现部分HBL
及HCT均会出现明显下降。究其原因，与术中关节 在挤压驱血进入关节腔和组织间隙内，加重患肢疼
囊密闭功能丧失使得丢失的血液在骨组织及软组 痛及肿胀程度，降低患者术后满意度。马瑞等 ［27］ 研
织间隙中游走，以及术后大量出血使得术后血液积 究发现，HBL 较多的患者的疼痛及肿胀程度更严
蓄于关节间隙内密不可分。这类未流出体外的出 重，远期效果无明显差异。本研究结果显示，非引
血称为HBL。Anderson等 ［17］ 使用放射性同位素标记 流组患者HBL较引流组患者增多，其术后短时间内
红细胞方法，发现术后大量红细胞游离于细胞间隙 的VAS评分及患肢肿胀率要高于引流组，而在远期
内，减少体循环内红细胞数量，致使 Hb 进一步下 随访下，两组之间的 VAS 分并没有显著差距，同样
降，从而证实这一猜想。HBL的逐步增加一定程度 佐证了相应观点。
上影响患者术后肢体肿胀情况、皮下瘀斑发生率，甚 TKA 术后关节活动度和关节功能恢复至关重
至大量积血后的血肿机化可成为关节功能恢复的严 要，是衡量TKA手术满意度的重要指标。本研究中
［18］
重障碍 。同时，HBL也是造成体内有效血容量不足 引流组患者在术后 1、3、5 天的膝关节主动 ROM 均
的原因之一，Tille 等 ［19］ 提出 TKA 导致的总失血中 高于非引流组，并且差异有统计学意义。在术后1、
HBL可占50%，对患者病情恢复造成负面影响。接受 3 个月随访中，两组患者 HSS 膝关节功能评分差异
TKA患者多数为中老年人，通常既往病史复杂，贫血 无统计学意义，可能是HBL的减少减轻了患者疼痛
问题更应重视。因而TKA的HBL值得重视。 及肿胀程度，短期内有利于关节活动度的提升。
本研究观察了 TBL、VBL、HBL 等指标，发现两 Zhao等 ［28］ 研究发现在HBL较少的情况下，ROM等关
组患者在 TBL 上差异无统计学意义，非引流组的 节功能恢复的情况较失血量多者更好。提示术后
HBL 较引流组显著增加，差异有统计学意义，考虑 放置引流管在患者术后早期可以有效减少术后疼
与关节腔内积血无法引出从而在组织间隙内游走 痛及关节肿胀，提高术后关节活动度的早期较好的