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第44卷第6期
·858 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年6月

临床效果，加快患者的康复进程，提高患者满意度。 ［3］ LIU L M，LIU H T，ZHANG H，et al. Bilateral total knee
TKA 术后出现的 DVT 及皮下瘀斑情况仍是关 arthroplasty：simultaneous or staged? A systematic review
注要点。在本研究中，引流组术后瘀斑发生率较非 and meta⁃analysis［J］. Medicine，2019，98（22）：e15931
引流组低且差异有统计学意义 ；两组之间下肢血栓 ［4］ YUAN Y，ZHANG H J，ZHANG B，et al. Case ⁃ control
study on effect of early intermittently closing drainage
发生率相近，差异无统计学意义，考虑与 HBL 增加
tube for blood loss after total knee arthroplasty［J］. China
有关，Wainwright 等 ［29］ 研究发现 TKA 手术会造成膝
J Orthop Traumatol，2019，32（1）：60-63
关节周围血管损伤，而血液可通过大量破损血管直 ［5］ 毛 伟，李爱国，董 飞，等. 膝关节假体周围感染危险
接进入膝关节周围组织内，进而引起手术区域瘀 因素的荟萃分析［J］. 中国矫形外科杂志，2021，29（7）：
斑。冯志军等 研究发现是否放置引流对于患肢 620-623
［7］
DVT发生率并无明显影响，同时认为皮下瘀斑的产 ［6］ 刘四海，王 飞，韩新作，等. 初次全膝关节置换术后放
生可能与HBL的丢失密不可分。 置与不放置引流对术后快速康复的影响［J］. 中国康复
放置引流需注意以下事项：首先，放置引流的 理论与实践，2021，27（8）：962-965
［7］ 冯志军，赵艳丽，张 虎，等. 人工全膝关节置换术后放
位置可位于膝关节外上方，此处软组织较薄，对于
置与不放置引流管对失血情况及关节功能的影响［J］.
血管神经损伤较小，也是常用的膝关节穿刺点。其
临床误诊误治，2021，34（2）：74-77
次，对于引流口大小及缝合，为避免引流口过大，可
［8］ GUNEY⁃DENIZ H，KINIKLI G I，AYKAR S，et al. Manu⁃
用手术刀尖切出0.5 cm左右的切口，再穿出引流管， al lymphatic drainage and Kinesio taping applications re⁃
可使引流管与引流口相贴较紧密，减少术后引流口 duce early⁃stage lower extremity edema and pain follow⁃
持续出血不愈合的情况；同时，固定引流管应注意 ing total knee arthroplasty［J］. Physiother Theory Pract，
打结紧致，以防出现引流管滑脱等并发症；最后，在 2023，39（8）：1582-1590
术后数小时可考虑暂时夹闭引流，血液积聚在关节 ［9］ MATSUDA S，KAWAHARA S，OKAZAKI K，et al. Post⁃
operative alignment and ROM affect patient satisfaction
腔内形成高压状态，压迫出血的微小血管，从而达
after TKA［J］. Clin Orthop Relat Res，2013，471（1）：
到减少出血的目的 ［30-31］ ，即填塞效应，之后放开引流
127-133
使积蓄过多的血液流出，避免降低有效循环血量同
［10］LAI Y H，XU H，SU Q，et al. Effect of tourniquet use on
时加重患者肿胀疼痛的情况，影响术后康复；值得注 blood loss，pain，functional recovery，and complications in
意的是，引流管应早期拔除，既往研究表明，置管时间 robot⁃assisted total knee arthroplasty：a prospective，dou⁃
超过24 h会增加术后感染机会 ［32-33］ 。Indelli等 在对 ble ⁃ blinded，randomized controlled trial［J］. J Orthop
［34］
外科医生预防假体周围关节感染中发现大部分选 Surg Res，2022，17（1）：118
择放置引流的医生会将引流时间控制在24 h内。 ［11］中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会
骨科医师分会骨关节炎学组，国家老年疾病临床医学研
综上所述，本研究发现，TKA 术中放置引流管
究中心（湘雅医院），等. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年
可减少患者围手术期间 HBL，提高早期关节活动
版）［J］. 中华骨科杂志，2021，41（18）：1291-1314
度，减轻围手术期间疼痛、下肢肿胀程度、下肢瘀斑 ［12］岳 辰，周宗科，裴福兴，等. 中国髋、膝关节置换术围
发生情况，加速患者康复进程。但在远期功能恢复 术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识［J］.
及疼痛上，放置引流并无明显优势。本研究为回顾 中华骨与关节外科杂志，2015，8（4）：281-285
性研究，不可避免地存在研究者的主观偏倚、样本 ［13］GROSS J B. Estimating allowable blood loss：corrected for
量较少、随访时间较短等缺陷，有待后续进一步行 dilution［J］. Anesthesiology，1983，58（3）：277-280
多中心、大样本的前瞻性研究。 ［14］NADLER S B，HIDALGO J H，BLOCH T. Prediction of
blood volume in normal human adults［J］. Surgery，1962，
［参考文献］
51（2）：224-232
［1］ PRICE A J，ALVAND A，TROELSEN A，et al. Knee re⁃ ［15］中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤
placement［J］. Lancet，2018，392（10158）：1672-1682 学组，中国医药教育学会骨质疾病专业委员会修复重
［2］ LEURCHARUSMEE P，SAWADDIRUK P，PUNJA⁃ 建学组，中国老年学和老年医学学会老年病分会骨科
SAWADWONG Y，et al. Ischemic preconditioning upreg⁃ 专家委员会，等. 中国老年偏瘫患者应用骨科矫形器康
ulates Mitofusin2 and preserves muscle strength in tourni⁃ 复治疗的专家共识［J］. 中国中医骨伤科杂志，2020，28
quet⁃induced ischemia/reperfusion［J］. J Orthop Translat， （1）：82-85
［16］张传燚，林登峰，李晓涛. 膝关节解剖研究在全膝关节
2022，35：113-121