Page 29 - 南京医科大学自然版

第44卷第7期 李晨晨，陈重发，尹凌帝，等. 基于SEER数据库的胰腺胶样癌生存预测模型的构建与验证［J］.
2024年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（7）：909-914，940 ·913 ·

A B
0.4 Nom Nom
TNM TNM
0.4
All All
None None
Net benefit Net benefit 0.2
0.2

0 0

-0.2
0.2 0.4 0.6 0.8 0.25 0.50 0.75 1.00
Risk threshold Risk threshold

C D
1.0 1.0
0.8 0.8
Sensitivity 0.6 Sensitivity 0.6

0.4
0.4
AUC at 1 years：0.81 AUC at 1 years：0.76
0.2 0.2
AUC at 3 years：0.81 AUC at 3 years：0.79
0 AUC at 5 years：0.81 0 AUC at 5 years：0.75
00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Specificity 1-Specificity
A：Decision curve analysis（DCA）curves of the predicted column line plots for CC suffering from OS in the training set. B：DCA curves of the
predicted column line plots for CC suffering from OS in the validation set. C：ROC curves of 1⁃，3⁃，and 5⁃year OS in patients with CC in the training set.
D：ROC curves of 1⁃，3⁃，and 5⁃year OS in patients with CC in the validation set. Training set（n=358），validation set（n=152）；Nom：Nomogram；TNM：
tumor node metastasis.
图3 CC患者的临床预测模型之决策曲线及ROC曲线
Figure 3 Decision curve analysis curve and ROC curve in patients with CC

［14］
肿瘤，尾型同源框转录因子 2（caudal type homeobox 越差，这也和其他亚型PDAC相同 。
transcription factor 2 ，CDX2）和 黏 蛋 白 2（recombi⁃ 2023 年的数据显示，PDAC 的 5 年生存率为
nant mucin 2，MUC2）在其胞质中广泛表达 ，然而 12% ［15］ 。而在本研究中，CC的5年存活率约为16%，
［9］
在 PDAC 中却少有表达。PDAC 中常有 MUC4 的表 比 PDAC 的 5 年存活率略高。可能在 PDAC 中，CC
达 ［10-11］ 。研究表明MUC2可能对肿瘤生长有抑制性 是恶性程度低的亚型。手术是PDAC的首选治疗方
作用，这也可能是CC生长较PDAC缓慢的原因 ［9，12］ 。 式，本研究也发现接受手术的 CC 患者预后更好。
与其他亚型 PDAC 相同，CC 也多发于老年男 然而，化疗作为PDAC的一种重要辅助治疗方式，本
性，既往关于 PDAC 的研究显示，高龄、男性与患者 研究却并未发现化疗能改善 CC 患者的预后，或许
的不良预后相关，但本研究多因素 Cox 回归分析计 是因为CC主要成分为黏液，与实性肿瘤比较，对化
算得出年龄的 P 值为 0.05，故未将其列为独立预后 疗不敏感，既往研究也发现了相似的结论 ［16］ 。当
影响因素。检出淋巴结数量越多，患者预后越佳， 然，也可能是因为本研究的统计学误差，或是失访
可能是因为淋巴结清扫越彻底，术后患者淋巴结转 率过高引起，这需要后续临床研究进一步验证。
移复发的概率越小。目前国内公认胰腺癌行胰十 本研究利用 SEER 数据库探讨了影响 CC 患者
二指肠切除术淋巴结清扫的最低检出数为15枚，而 预后的因素：性别、检出淋巴结数量、是否手术、T分
胰体尾切除术淋巴结清扫的最低检出数是13枚 ［13］ ， 期、转移。由此构建临床预后模型，并利用此模型
若少于该数量会导致阳性淋巴结检出个数减少从 对患者的生存预后进行了有效评估，填补了这种罕
而不利于判断 N 分期，但是扩大淋巴结清扫范围是 见肿瘤预后模型研究的空白。为临床医生评估患
否有意义，本研究没有发现更多证据。是否手术是 者预后提供了一项有力依据。
影响预后的关键因素之一，手术患者的生存期明显 由于 CC 罕见，患者数量少，本研究尚有较多的
长于未接受手术的患者。T 分期越高，患者的预后 局限性。另外，本研究作为一项回顾性研究，存在