Page 45 - 南京医科大学自然版
P. 45

第44卷第7期         王祎洁，徐汉文，张文琼，等. 新诊断2型糖尿病患者亚临床颈动脉粥样硬化的影响因素及综
                  2024年7月            合治疗后的转归情况［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（7）：927-933                   ·929 ·


                ness，CIMT）、颈 动 脉 斑 块（carotid artery plaque，       和 SCAS 组［57.0%（229/402）］。 DPN、DR、eGFR、
                CAP）、颈动脉狭窄（carotid artery stenosis，CAS）发生         TG、BMI、心率差异有统计学意义（P < 0.05）。性
                情况。                                               别、CKD、高血压史、吸烟史、饮酒史、年龄、UACR、
                1.2.2  相关标准                                       FPG、舒张压、收缩压、TC、HDL⁃C、LDL⁃C、HbA1c、
                    慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）诊断           Hcy、hsCRP、Fg、DD 差异无统计学意义（P > 0.05，
                                                       ［6］
                参照《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》 。糖                            表1）。
                尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）、糖尿病              2.3  新诊断T2DM患者SCAS影响因素分析
                周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）            将单因素分析中有统计学差异的指标 DPN、
                诊 断 参 照 中 国 T2DM 防 治 指 南       ［7］ 。 SCAS 包 括     DR、eGFR、TG、BMI、心率作为自变量纳入多因素
                CIMT 增厚和/或 CAP 形成      ［3］ ，CIMT 增厚定义为颈           Logistic 回归分析中，并校正性别、年龄。结果显示，
                总 动 脉 最 大 CIMT≥1.0 mm，或 颈 动 脉 窦 处 最 大             性别、年龄、TG、心率与SCAS 无关，新诊断T2DM 合
                CIMT≥1.2 mm，CAP 定义为 CIMT≥1.5 mm 。本研               并 SCAS 的影响因素包括：DPN（OR=2.167，95%CI：
                                                     ［8］
                究中综合治疗包括：控制血糖、控制血压、控制血脂，                          1.089~4.312，P < 0.05）、DR（OR=3.069，95% CI：
                根据患者年龄、胰岛功能等制定个体化治疗方案。                            1.629~5.779，P < 0.05）、eGFR（OR=0.982，95% CI：
                依据《国家标准化代谢性疾病管理中心建设规范及                            0.971~0.993，P < 0.05）、BMI（OR=1.101，95% CI：
                          ［9］
                管理指南》 ，代谢指标达标定义为 HbA1c<7%、                        1.039~1.168，P < 0.05，表 2）。ROC 曲线分析显示，
                LDL⁃C<2.6 mmol/L、收 缩 压 <140 mmHg、舒 张 压            eGFR 的 曲 线 下 面 积 和 95% CI 为 0.635 （0.579~
                < 90 mmHg，综合达标指血糖、血脂、血压指标均达标。                     0.690），截断值为 103.50 mL/（min·1.73 m ）（约登指
                                                                                                       2
                1.3  统计学方法                                        数为 0.261，灵敏度为 0.595，特异性为 0.667）、BMI
                    用 SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。正态分                    的曲线下面积和 95%CI 为 0.592（0.537~0.648），截
                布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，两组间符                       断值为 27.32 kg/m（约登指数为 0.167，灵敏度为
                                                                                   2
                合正态分布且满足方差齐性的数据采用 t 检验，方                          0.383，特异度为0.784）。
                差不齐的数据采用t’检验。非正态分布的计量资料                           2.4  72例新诊断T2DM患者干预1年组与基线组临
                以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，两组间比                     床指标比较
                较采用秩和检验。计数资料以例数和构成比表示，                                干预 1 年组与基线组相比，代谢指标有明显改
                两组间比较采用卡方检验。采用二元Logistic回归分                       善，IMT得到缓解，SCAS检出率降低，CAP未得到明
                析法分析影响因素，利用受试者工作特征（receiver                       显改善。结果显示：舒张压、TC、HDL⁃C、LDL⁃C、血
                operating characteristic，ROC）曲线分析危险因素的            脂达标情况、HbA1c、血糖达标情况、右侧 IMT、
                截断值。P < 0.05为差异有统计学意义。                            SCAS 检出率、高血压知晓率、血脂异常知晓率、高
                                                                  血糖知晓率、钠⁃葡萄糖共转运蛋白2（sodium glucose
                2 结    果
                                                                  transporter 2 inhibitor，SGLT⁃2）抑制剂的使用差异有
                2.1  新诊断T2DM患者基本特征                                统计学意义（P < 0.05）。eGFR、UACR、收缩压、TG、
                    本研究共纳入 402 例新诊断 T2DM 住院患者，                    左侧IMT、胰高血糖素样肽⁃1（glucagon like peptide⁃1，
                男 299 例（74.4%），女 103 例（25.6%），中位年龄为               GLP⁃1）激动剂的使用、CAP 差异无统计学意义（P >
                47（40，55）岁，中位BMI为25.62（23.22，28.06）kg/m ，         0.05，表3）。
                                                            2
                中 位 HbA1c 为 10.40%（8.77% ，11.62% ），42.0%
                                                                  3 讨    论
               （169/402）的受试者合并 CAP，2.7%（11/402）的受试
                者合并 CAS，57.0%（229/402）的受试者合并 SCAS，                    SCAS 是心血管疾病病理变化的共同基础。调
                16.7%（67/402）的受试者合并 DPN，19.2%（77/402）             查显示 SCAS 患病人数众多。2020 年一项针对全

                的受试者合并 DR，2.0%（8/402）的受试者 eGFR<                   球 30~79 岁一般人群颈动脉粥样硬化的荟萃分析
                60 mL/（min · 1.73 m ），23.6%（95/402）的 受 试 者        中，SCAS 的全球患病率估计为 48.7%            ［10］ 。在里约
                                  2
                UACR≥30 mg/g，24.6%（99/402）的受试者合并CKD。              热内卢 T2DM 队列研究中，478 名受试者参加研究，
                2.2 SCAS组与无SCAS组T2DM患者临床资料的比较                     IMT>1.0 mm占52.7%，有颈动脉斑块的占86.6%            ［11］ 。
                    根据CIMT值分为无SCAS组［43.0%（173/402）］               一项新诊断 T2DM SCAS 队列研究中，约 2/3 的新诊
   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50