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第44卷第7期 徐 杰，王 喆，张忠满，等. 细菌性肝脓肿合并糖尿病患者出现脓毒性休克的危险因素分析［J］.
2024年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（7）：934-940 ·939 ·
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强，且由于生理储备有限，导致促炎细胞因子释放 皮肝脏穿刺引流或手术引流也可发挥重要作用 。
［9］
更多 。既往曾有研究证实脓毒性休克死亡患者的 凝血功能障碍在脓毒症的发生发展中起着非
APACHEⅡ评分显著升高 ［10］ ，本研究同样证实 CTP 常重要的作用，在本研究中，休克组超早期主要的
评分和 APACHEⅡ评分在休克组中明显增加，再次 凝血功能障碍表现为PT、凝血酶时间以及活化部分
提示在 PLA 合并糖尿病患者中早期进行 CTP 评分 凝血活酶时间的延长。在脓毒症中，机体凝血系统
和APACHEⅡ评分的重要价值。 被激活，导致高凝状态，抗凝机制受损，大量微血栓
对初诊患者生命体征统计分析后发现，休克组 形成，凝血因子被大量消耗，人体因炎性反应和内
患者发病初期的心率、最高体温及呼吸频率比非休 毒素等作用导致凝血因子合成活性下降，这些因素
克组显著增加，这与脓毒性休克的早期表现一 均可延长 PT、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时
致。当前在急危重症领域，对怀疑存在脓毒症患 间。当前，考虑到抗凝血酶的水平降低与脓毒性休
者的管理主要包含以下 3 个方面：①对潜在脓毒症 克、多器官衰竭和死亡的发生相关，抗凝血酶在脓
患者的识别；②实验室检查；③脓毒症及脓毒症休 毒性休克的应用在全球迅速开展，但目前研究发现
克患者的经验性抗生素治疗，其中排在首位的是早 在脓毒症和脓毒症休克中采用抗凝血酶并没有提
期识别 ［11］ 。当前通过快速序贯器官衰竭评分≥2分、 高患者的生存率 ［18］ 。PLA合并糖尿病患者进一步的
呼吸频率≥22 次/min 即确定为脓毒症可能。但有 凝血功能管理目前尚无定论，本研究证实休克组患
研究发现，院前快速序贯器官衰竭评分对最终确诊 者血小板显著降低，PT显著延长，PT国际化标准化
为脓毒症休克的患者，仅具有 16.3%的灵敏度和 比值显著增高，一方面可能是由于休克导致肝脏血
97.3%的特异度。本研究证实了心率>88次/min及 流灌注下降，另一方面也反映肝功能失代偿程度更
最高体温>38.85 ℃对预测糖尿病合并PLA患者出现 高。同时本研究证实 PT 延长是 PLA 合并糖尿病患
脓毒性休克同样重要，是否可将两者共同纳入超早期 者出现休克的独立危险因素，应格外关注早期即出
病情评估有待进一步研究。 现凝血功能异常的患者。
PLA合并糖尿病患者的脓毒性休克的早期识别
糖尿病患者因脓毒症休克住院的概率是非糖
尿病患者的2倍 ［12］ ，与糖尿病患者NE趋化和吞噬功 至关重要，对于呼吸频率增快、最高体温持续不降
以及凝血功能异常的患者，应密切监测其血流动力
能异常密切相关 ［13］ 。肝脓肿病原菌以革兰阴性菌
学变化，以改善患者预后。
为主，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为优势菌群 ［14］ ，本
研究与其一致。在病原学分类中，克雷伯杆菌均为 ［参考文献］
两组患者的主要致病菌，既往研究发现PLA合并糖 ［1］ YIN D，JI C，ZHANG S，et al. Clinical characteristics and
尿病患者脓腔中克雷伯菌的相对丰度高于非糖尿 management of 1 572 patients with pyogenic liver ab⁃
病患者，并伴有多种代谢物和代谢途径的改变，这 scess：a 12⁃year retrospective study［J］. Liver Int，2021，
可能导致患者病情更加危重 ［15］ 。而本研究未发现 41（4）：810-818
合并糖尿病的脓毒症休克患者的克雷伯杆菌感染 ［2］ WANG T Y，LAI H C，CHEN H H，et al. Pyogenic liver
abscess risk in patients with newly diagnosed type 2 dia⁃
率高于非脓毒症休克患者，可能原因是部分休克组
betes mellitus：a nationwide，population ⁃ based cohort
患者病原学结果未明确。炎性指标在感染性疾病
study［J］. Front Med（Lausanne），2021，8：675345
诊断中发挥重要作用，细菌感染可导致WBC、NE计
［3］ ZHOU Y Y，LU G Z，BAI Y P，et al. Retrospective study
数、CRP及PCT水平的升高。曾有研究表明，在老年 of characteristics and management of pyogenic liver ab⁃
脓毒症患者中，脓毒症休克组PCT、CRP等均显著高 scess during 5 years’experience［J］. Int J Clin Exp
于脓毒症组 ［16］ 。本研究结果显示WBC及NE计数在 Pathol，2021，14（2）：252-260
判别是否并发脓毒症休克中的作用较 CRP 及 PCT ［4］ ALBERTI K G，ZIMMET P Z. Definition，diagnosis and
更大，与上述结果存在差异的原因可能在于未将患 classification of diabetes mellitus and its complications.
Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus
者按年龄分组，且老年脓毒症患者预后更差等。超
provisional report of a WHO consultation［J］. Diabet
声及CT检查在诊断肝脓肿时发挥重要作用，90%以
Med，1998，15（7）：539-553
上的病例可以通过超声或CT诊断，增强CT的诊断价
［5］ WHO. Use of glycated haemoglobin（HbA1c）in the diag⁃
值优于超声，对于病灶<3 cm的肝脓肿，抗生素可有效 nosis of diabetes mellitus：abbreviated report of a WHO
治疗；对于较大的病灶，在选择有效抗生素的同时，经 consultation［R］. Geneva：World Health Organization，
