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第44卷第7期
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                  根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病的                           用双磷酸盐或大量激素的患者；③明显的牙根纵
              最有效、最常用的方法，但仍有部分患牙根管治疗                            折；④术前拆除修复体后进行手术者；⑤固定桥修
              后根尖周病变无法治愈，此时需进行根管外科治                             复及正畸治疗中患者；⑥患牙出现急性症状（疼痛、
              疗。显微根管外科（endodontic microsurgery，EMS）             脓肿或肿胀），哺乳或怀孕的患者；⑦手术失败、失
              是当下对于根管治疗术以及再治疗术后失败的牙                             访及失联。
              髓病以及根尖周病较为常规且最为有效的治疗手                             1.2  方法
                    ［1］
              段之一 。与传统根尖手术相比，EMS 术后 1 年以                        1.2.1 显微根尖手术
                                     ［1-3］
              上成功率达 83.8%~95.2%         。牙龈退缩是 EMS 术                 术前通过锥形束 CT（CBCT）检查，准确定位根
                               ［4］
              后常见并发症之一 ，当其发生于前牙美学区时会                            尖周病损波及的范围，制定手术方案，确定手术路
              对美观造成影响        ［5-6］ 。研究术后牙龈退缩相关影响                径；术前 0.1%的洗必泰含漱 1 min，使用 4%阿替卡
              因素，对减少因此产生的美学影响有重要意义。既                            因（碧兰公司，法国）进行局部麻醉，显微镜（蔡司公
              往研究报道EMS术中切口位置、设计与术后牙龈退                           司，德国）下手术刀片15C（Swann Morton公司，英国）
              缩情况存在一定关联性，但尚未有临床研究系统性                            切开，Hu⁃Friedy（Hu⁃Friedy 公司，美国）微创器械翻
              证实  ［7-8］ 。同时，EMS术区修复体的存在对EMS术后                   开全厚瓣，反角手机（ImpactAir45，Kerr 公司，美国）
              牙龈退缩的影响亦不明确             ［9-11］ 。因此，本研究对性          配合 Lindemann 高速去骨钻针进行骨开窗，根尖刮
              别、切口设计、修复体等影响因素进行回顾性统计                            治，组织活检、止血、根尖切除 3 mm，超声根尖倒预
              分析，探究上前牙美学区显微根尖术后牙龈退缩的                            备 3 mm，预备窝洞干燥，IROOT BP（Innovative Bioc⁃
              影响因素，为临床医师提供参考。                                   eramix 公司，加拿大）倒充填。6⁃0 缝线缝合。手术
                                                                过程如图1所示。
              1  对象和方法
                                                                1.2.2 术后疗效评价
              1.1  对象                                                根据临床检查及影像学检查结果，评价显微根
                  收集并整理 2020 年 6 月—2021 年 12 月在南京               尖术后1年的疗效。病例的疗效评价标准：①痊愈：
              医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科完成上前牙                             影像学检查显示暗影完全消失或者基本消失，无任
              美学区显微根尖手术病例共92例，根据纳入及排除                           何临床症状和体征；②不确定：影像学检查暗影较
              标准筛选后，最终纳入53例。本研究通过南京医科                           术前相比稍缩小，不存在临床症状或体征；③未痊
              大学附属口腔医院伦理委员会审查（批件号：PJ2020⁃                       愈：影像学检查暗影未减小甚至增大，或者存在临
              155⁃001），所有患者均知情同意。                               床症状或体征。将痊愈判定为治疗成功，不确定及
                  病例的纳入标准如下（必须满足下列所有要                           未痊愈判定为治疗失败。
              求）：①患者的一般资料、患牙的病史、临床资料、                           1.2.3 参数评估
              影像学资料（根尖片）、治疗过程、随访过程（回访                                术前及术后 1 年，在手术牙的唇中及近远中龈
              时间≥1 年）等均有准确、完善、详细的病历记录；                          乳头收集以下牙周数据（图2）。
              ②年龄范围18~60岁；③上前牙美学区病例，至少有                              临床冠高度（H1）及其差值（ΔH1）：测量牙冠唇
              1 颗牙齿需要牙髓外科手术，无修复体或单/联冠修                          侧正中龈缘到切缘线的距离（distance A to line L，图
              复；④病损范围<10 mm且根尖病损区冠方有不少于                         2），并计算临床冠高度差（ΔH1=术后 1 年 H1-术前
              4 mm 宽度的牙槽骨；⑤每个病例选取 1 颗手术牙，                       H1）。H1及ΔH1主要反映唇中龈缘位置变化情况。
              记录临床冠及两侧龈乳头数据，术前缺牙或术中拔牙                                龈乳头高度（H2）及其差值（ΔH2）：测量唇侧龈
              区两侧龈乳头不参与统计；⑥所有患者在复诊中软组                           乳头顶点到基部距离（distance C to B，图2），并计算
              织均无异常愈合情况；⑦不吸烟或吸烟<10支/d；⑧牙                        龈乳头高度差（ΔH2=术后 1 年 H2-术前 H2）。考虑
              龈不红肿，无探诊出血、牙周探诊深度<4 mm，全口                         到龈乳头顶点和基点在手术前后位置均产生变化，

              菌斑百分率<20%      ［12］ 。                             并不能准确反映牙龈退缩情况，此参数只能单独作
                  病例的排除标准（满足任一条件均被排除）：                          为龈乳头本身形态变化的参考。切缘龈乳头距离
              ①患者有代表绝对或相对手术禁忌证的全身性疾                            （H3）及其差值（ΔH3）：测量唇侧龈乳头顶点至切
              病，如严重高血压、白血病、血友病、重度贫血、心内                          缘垂直距离（distance C to line L，图 2），并计算切缘
              膜炎、风湿性心脏病、肾炎、出血倾向疾病等；②服                           龈乳头距离差（ΔH3=术后 1 年 H3-术前 H3），由于
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