Page 61 - 南京医科大学自然版

第44卷第7期 王 轲，卢 伟，杨菁菁，等. 切口设计及修复情况对上前牙美学区显微根尖手术术后牙龈
2024年7月 退缩影响的回顾性研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（7）：941-946，984 ·945 ·

按切口类型分组，PBI 组与 ISI 组ΔH2 P=0.057、 顶点位置显著降低。
ΔH3 P=0.210（表2、3）。结果表明采用沟内切口时， 综上所述，根据临床冠及龈乳头数据统计分
龈乳头高度变小且龈乳头顶点有退缩，但差异无统 析，上前牙美学区EMS术后存在牙龈退缩情况。性
计学意义。 别和切口设计对根尖手术术后牙龈退缩无明显影
按修复体有无分组，NR组与CM组ΔH3存在统 响，但修复体的存在会促进术后牙龈退缩（颊中龈
计学差异（P=0.008，表 3），即存在修复体时龈乳头 缘位置及龈乳头顶点位置均降低更明显）。

表3 不同性别、切口类型以及有无修复体对H3的影响
Table 3 Effects of gender，incision types and restorations on H3

Preoperative One year after surgery ΔH3
Sex
Male（n=38） 5.205 ± 1.289 5.308 ± 1.306 0.000（0.000，0.300）
Femal（n=40） 5.218 ± 1.021 5.380 ± 1.031 0.100（-0.100，0.300）
P 0.963 0.788 0.581
Incision type
PBI（n=54） 5.341 ± 1.045 5.452 ± 1.087 0.000（-0.100，0.300）
ISI（n=24） 4.817 ± 1.241 5.000 ± 1.234 0.150（0.000，0.400）
P 0.058 0.108 0.210
Restorationsituation
NR（n=35） 5.069 ± 1.134 5.091 ± 1.143 0.000（-0.200，0.200）
CM（n=43） 5.270 ± 1.127 5.493 ± 1.128 0.200（0.000，0.500）
P 0.437 0.124 0.008

牙龈退缩情况没有影响，这与文献结果一致 ［15-16］ 。
3 讨 论
当然，本研究中接受治疗的患者基本上都属于口
清除感染组织、控制根尖病变是EMS治疗的基 腔卫生维持良好受试者队列。因此，本研究认为
本目的，而牙龈退缩是 EMS 术后常见并发症之一， 不论男女，良好的口腔卫生是术后软组织良好愈
尤其前牙美学区的牙龈退缩对美观影响较大 。 合的基础。
［5］
EMS 过程中需要重视软组织管理，术后获得连续、 3.2 切口类型
无退缩和可预测的牙龈组织愈合状态，功能重建的 EMS 通常选择牙龈全厚瓣切口以充分暴露牙
同时不影响美学效果 。本研究首诊原因中美学因 槽骨，从而方便后续根尖区病损切除操作，以达到
［6］
素仅占 11.3%，说明患者的主诉集中于解决疼痛及 彻底清除病变、治愈根尖周疾病的效果。一个设计
根尖病变等临床不适症状，术后可能产生的牙周参 良好的龈瓣也可以为手术区域牙龈提供足够的血
数变化容易在初诊时被忽略。但随着患者第一需 液供应，确保术后良好的牙龈预后，减少牙龈缺血
求得到解决，他们的关注点通常又会转移至美观问 性坏死或萎缩。同时，龈瓣需确保手术视野清晰，
题 ［13］ 。参考以往评估参数，同时考虑到测量的相对 且尽量减少对牙周愈合以及美学效果的影响。目
简便以及尽可能反映出牙龈变化对前牙美学区的 前，EMS 龈瓣切口设计包括以下 3 种：ISI、PBI 及膜
影响，本研究对临床冠高度H1、龈乳头高度H2及切 龈切口（SMI）。Velvart 等 ［17］ 研究发现术后 3 个月做
缘龈乳头距离 H3 进行测量，进而评估颊中龈缘位 PBI 患者牙龈退缩比 ISI 少。而术后 1 年，不同切口
置、龈乳头整体形态及龈乳头顶点位置情况，以分 对于牙周参数变化没有显著影响，但 PBI 产生颊龈
析术后牙周参数变化。 萎缩概率最低，其次为 SMI，最后为 ISI ［8，18］ 。鉴于

3.1 性别 SMI适应证要求严格，患者需要具备足够的附着龈宽
不同性别患者对于口腔卫生维护 ［14］ 以及美观 度，同时该切口术后可能形成较明显的瘢痕组织，因
要求等均存在一定差异。因此，本研究将性别纳入 此SMI切口较少应用临床。本研究为避免统计偏倚，
统计分析。统计结果表明男女间临床冠高度、龈乳 仅纳入ISI及PBI病例。结果表明，不同切口术后均
头高度差异存在统计学意义，但性别对根尖手术后 存在牙龈退缩，但差异无统计学意义；龈乳头高度在