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第44卷第7期
               ·946 ·                          南   京 医 科       大 学      学 报                        2024年7月


              ISI时降低较明显（P < 0.05），与前期文献报道结果一                    据量偏少等原因，本研究未将其纳入统计分析；③有
              致 ［8，18-19］ 。此结果提示 ISI 和 PBI 均可作为前牙美学             充分证据表明牙周表型为薄龈型的患者更有可能
              区常规切口设计，术后均有牙龈退缩风险，在术前                            发生牙龈退缩       ［20-21］ ，从而导致美观问题，特别是如果
              沟通中需告知患者。                                         前牙美学区患牙存在冠方修复体                 ［6，21］ ，本研究中未
              3.3  修复体                                          对牙龈生物型进行分类；④尽管已经尽可能多地将
                  修复体对患牙牙周参数有重要影响，Vonarx                        前牙美学区病例纳入统计，但部分组内样本量相对
              等 发现，在根尖手术后1年的随访期间，切口类型                           较少；⑤患者年龄、吸烟习惯或系统性疾病可能会
                ［7］
              对牙周参数的变化有显著影响，修复体的存在会导                            使组织修复不良，导致牙周改变。所有这些混杂因
              致更多的牙龈退缩，差异无统计学意义，但该研究                            素都可以解释一些在研究中发现的异质性。为了
              样本涵盖前后牙，未针对前牙美学区进行单独分                             得到更准确的结果，需要长期使用标准化技术设计
              析。有学者认为当翻瓣位于美学区且翻瓣范围内                             的随机临床试验来证实这些发现。
              存在修复体时，术后牙龈可能退缩并影响美学效                             ［参考文献］
              果，并以此为根据对手术难度进行分类，但文中并
                                                                ［1］ 周学东. 牙体牙髓病学［M］. 5 版. 北京：人民卫生出版
              未给出具体参考依据及数据 。也有文献对患牙进
                                       ［9］
                                                                     社，2020：250-271
              行冠修复前后牙周参数改变进行阐述，集中于修复                            ［2］ KIM S. Microsurgery in endodontics［M］. Hoboken：John
              体材质、边缘位置、边缘密合度、牙龈生物型、菌斑                                Wiley＆Son，2018：31-38
              控制等因素。本研究术者在进行根尖手术中观察                             ［3］ YAN H，XU N，WANG H，et al. Intentional replantation
              到存在冠方修复体的患牙，在牙齿外形、牙龈附着                                 with a 2⁃segment restoration method to treat severe palato⁃
              等方面与无修复体患牙相比有较大差异                   ［10-11］ 。对修        gingival grooves in the maxillary lateral incisor：a report
                                                                     of 3 cases［J］. J Endod，2019，45（12）：1543-1549
              复体因素的研究，有助于更加深入了解根尖手术后
                                                                ［4］ 林正梅，何颖聪，黄舒恒，等. 显微根尖外科手术临床决
              的牙龈变化情况。本研究综合临床冠及龈乳头统
                                                                     策的口腔多学科考量［J］. 口腔疾病防治，2022，30
              计数据发现，NR组与CM组ΔH1及ΔH3差异存在统
                                                                    （10）：685-691
              计学意义（P < 0.05），修复体的存在会加重术后牙龈                      ［5］ KHOO S T，LOPEZ V，ODE W，et al. Psycho⁃social per⁃
              退缩且差异有统计学意义。这可能与前牙修复体                                  spectives of nonsurgical versus surgical endodontic inter⁃
              龈下边缘设计有关，当边缘密合度不够或基地冠颜                                 ventions in persistent endodontic disease［J］. Int Endod J.
              色不佳时与基牙的对比会更加明显，即使术后发生                                 2022，55（5）：467-479
              少量牙龈退缩，也容易对前牙美学造成巨大影响。                            ［6］ VELVART P，PETERS C I. Soft tissue management in
              而在缝合过程中，不论切口类型如何，医生会尽可                                 endodontic surgery［J］. J Endod，2005，31（1）：4-16
                                                                ［7］ VONARX T，VINZENS⁃MAJANIEMI T，BURGIN W，et
              能按照术前龈缘水平进行龈瓣复位以期达到良好
                                                                     al. Changes of periodontal parameters following apical sur⁃
              的牙龈愈合。但通常翻瓣手术打破了修复体周围
                                                                     gery：a prospective clinical study of three incision tech⁃
              的牙周平衡，同时修复体边缘自洁更加困难，不利
                                                                     niques［J］. Int Endod J. 2007，40（12）：959-969
              于牙龈的正常愈合，这都会导致术后牙龈明显退                             ［8］ CASTRO⁃CALDERON A，TOLEDANO⁃SERRABONA J，
              缩。牙龈退缩造成的美学影响以及再修复的风险                                  SANCHEZ ⁃ TORRES A，et al. Influence of incision on
              和费用，可能会导致医患之间产生纠纷，因此，修复                                periodontal parameters after apical surgery：a meta⁃analy⁃
              体患牙行根尖手术的术前沟通需更加充分。                                    sis［J］. Clin Oral Investig. 2021，25（7）：4495-4506
                                                                ［9］ 王捍国. 显微根尖外科手术难度评估系统的初步建
                  综上所述，本研究认为：①上前牙美学区 EMS
                                                                     立［J］. 实用口腔医学志，2022，38（5）：557-564
              术后存在一定的牙龈退缩风险；②患者性别、手术
                                                                ［10］刘恒妍，刘昱晨，李康杰，等. 全锆冠桥修复体的临床应
              切口设计对EMS术后牙龈退缩无显著影响，但修复
                                                                     用现状及并发症分析［J］. 口腔颌面修复学杂志，2023，
              体的存在会显著加重术后牙龈退缩。同时本研究
                                                                     24（6）：444-454
              也存在一定的局限性：①本研究主要采用 PBI 及                          ［11］陈晓波，刘南霞，毛玮刚. 前牙美学区不同牙龈生物型
              ISI，未采用SMI，选择特定切口技术时没有采用随机                             对上前牙全瓷冠修复患者牙齿美学效果的影响［J］. 中
              方法；②部分病例修复体存在边缘不密合、修复体                                 国美容医学，2023，32（6）：150-153
              材质不同、光洁度差异等情况，均可能对牙龈愈合                            ［12］CHAPPLE I L C，MEALEY B L，VAN DYKE T E，et al.
              产生影响，但由于影响因素较多、数据回顾困难、数                                                          （下转第984页）
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