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第44卷第7期 徐 杰，王 喆，张忠满，等. 细菌性肝脓肿合并糖尿病患者出现脓毒性休克的危险因素分析［J］.
2024年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（7）：934-940 ·935 ·

［Key words］ liver abscess；diabetes；shock；risk factors
［J Nanjing Med Univ，2024，44（07）：934⁃940］

细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscess，PLA）是 1.3 统计学方法
细菌从多种途径侵袭肝脏，引起肝细胞坏死，最终 所有数据均采用SPSS 21.0统计分析，符合正态
形成脓腔的一类感染性疾病。尽管 PLA 致病微生 分布的数据采用均数±标准差（x ± s）表示，不符合正
物在全球的分布及各地诊疗水平存在差异，但其病死 态分布的数据用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表
［1］
率较高，为2%~31% 。既往研究证实，与非糖尿病患 示，计数资料使用例数和构成比或率［n（%）］表示。
者相比，糖尿病患者PLA的发生率显著增加 。糖化 计数资料采用卡方检验进行组间比较，不满足使用条
［2］
血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）升高、伴 件时采用确切概率法。针对各变量诊断精度通过绘
发恶性肿瘤和感染性休克是PLA的3个独立危险因 制受试者工作特征（receiver operating characteristic，
［3］
素 。目前，针对 PLA 合并糖尿病患者预后分析的 ROC）曲线计算曲线下面积（area under the curve，
研究较少，因此本研究回顾性分析了PLA合并糖尿 AUC）、灵敏度、特异度、cut⁃off值进行评价。危险因
病患者的临床数据，总结其发病初期的临床特点， 素分析采用二元Logistic回归方程。采用逐步法进行
为探究 PLA 合并糖尿病患者出现脓毒性休克的危 多因素变量筛选，并将P < 0.1的数据纳入多因素回
险因素提供依据。 归方程中。P < 0.05为差异有统计学意义。

1 对象和方法 2 结 果

1.1 对象 2.1 休克组和非休克组一般资料比较
收集2017年1月—2021年4月在南京医科大学 两组年龄、急性生理及慢性健康（acute physio⁃
第一附属医院首诊的240例PLA合并糖尿病患者的 logical and chronic health，APACHEⅡ）评分及肝功
临床资料。纳入标准：①超声、多排螺旋CT等影像 能分级（Child⁃Turcotte⁃Pugh，CTP）评分存在显著差
学检查提示为肝脓肿；②CT引导下肝穿刺或外科手 异（P < 0.05），身高、体重、体重指数（body mass index，
术证实；③罹患糖尿病，糖尿病诊断标准参照 WHO BMI）及既往病史差异均无统计学意义（表1）。
［4］
1999年的糖尿病诊断及分型标准 ，并根据2011年 2.2 休克组和非休克组初诊临床资料比较
的 WHO 建议 ［5］ ，HbA1c≥6.5%诊断为糖尿病。排 两组患者临床症状、呼吸频率、心率及最高体
除标准：①阿米巴脓肿、结核性脓肿及真菌感染 温差异均有统计学意义（P < 0.05），平均动脉压及
等；②非南京医科大学第一附属医院首诊患者，病 CT影像学表现差异无统计学意义，克雷伯杆菌和大
历资料不完整；③PLA 非患者主要入院诊断及死亡 肠埃希菌为最常见细菌，其他单一细菌感染共4例，
诊断；④合并肝癌，正在行放化疗。依据2016国际 分别为粪肠球菌1例、链球菌2例、金黄色葡萄球菌
脓毒症及脓毒性休克指南Sepsis 3.0标准，将所有患 1例，240例患者中1例病原学结果为肺炎克雷伯杆
者分为休克组（47 例，19.6%）及非休克组（193 例， 菌与大肠埃希菌的混合感染（表2）。
80.4%）。本研究经医院伦理委员会批准（2022⁃SR⁃345）， 2.3 休克组和非休克组血常规比较
所有患者均知情同意。 休克组白细胞（white blood cell，WBC）计数及中

1.2 方法 性粒细胞（neutrophils，NE）计数较非休克组显著增
所有血液检测项目均在南京医科大学第一附 加，血小板（platelet，PLT）计数显著减少（P < 0.05）。
属医院检验中心测定，血常规采用流式荧光染色检 肝肾功能中除球蛋白（globulin，GLB）休克组显著升
测，生化指标采用速率法检测；凝血功能、血沉、降 高外，余指标差异均无统计学意义（表3）。

钙素原（procalcitonin，PCT）、C⁃反应蛋白（C⁃reactive 2.4 休克组和非休克组凝血功能和炎症指标比较
protein，CRP）、铁蛋白分别采用凝固+免疫比浊法、 两 组 患 者 比 较 ，凝 血 酶 原 时 间（prothrombin
定量毛细管分光光度法、化学发光法、免疫比浊法、 time，PT）、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均显
化学发光法检测。 著延长，PT国际化标准化比值增高（P < 0.05，表4）。