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第41卷第12期       辅   容，蒋   军，施杲旸，等. 桥本氏甲状腺炎血清学、超声检查与组织病理诊断一致性分析［J］.
                 2021年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（12）：1806-1810                      ·1807 ·


                1.2  方法                                           一致性中等；κ=0.61~0.80表示一致性较好；κ=0.81~
                    临床资料方面，对入组患者详细询问了甲状腺                          1.00 表示一致性非常好 。P < 0.05 为差异有统计
                                                                                       ［8］
                病史，包括甲亢或甲减相关临床表现，收集了甲状                            学意义。与诊断金标准相比，计算不同诊断方法的灵
                腺功能，包含游离三碘甲状腺素（free triiodothyro⁃                 敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。
                nine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲
                                                                  2  结 果
                状腺激素（thyrotropin，TSH）、TPOAb、TgAb、甲状腺
                超声和术后常规组织病理报告。根据指南推荐，在                            2.1  临床资料
                                                 ［7］
                进行甲状腺结节评估时，需评估 TSH 。绝大多数                              730 例患者均在术前重新评估了甲状腺功能
                入组患者在入院时无怕冷、乏力、精神萎靡等甲状                           （FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb）和甲状腺专科超声，
                腺功能减低的症状，FT3、FT4、TSH 已在正常范围，                      也都留取了甲状腺切除手术后组织病理。患者平
                且无左旋甲状腺素片服用史。实验室检查方面，为                            均年龄（43.8±11.9）岁，其中女性538例，占总人数的
                防止检验误差与不同机构试剂盒差别，每位患者入                            73.7%，男女比例为 1∶2.8。整个队列中，187 例
                院时会再次评估甲状腺功能（包括 FT3、FT4、TSH、                     （25.62%）TPOAb或TgAb升高，249例（34.11%）甲状
                TPOAb、TgAb），并对比入院前最后一次测量值。甲                       腺超声提示弥漫性不均质病变，215 例（29.45%）常
                状腺超声评估方面，本院超声诊断科甲状腺诊断组                            规组织病理证实为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，661例
                固定一位经验丰富的主任医师对每位患者进行术                            （90.55%）病理诊断为甲状腺恶性肿瘤（包括分化型
                前评估。对比甲状腺回声与颈部肌肉回声。若超                             甲状腺癌、甲状腺髓样癌、甲状腺淋巴瘤），60 例
                声图像提示“甲状腺弥漫性不均质病变”或“甲状腺                          （8.22%）病理证实为结节性甲状腺肿（表 1）。病理
                回声减低”，则认为超声表现符合桥本氏甲状腺                             类型中，3例为单纯慢性淋巴细胞性甲状腺炎，170例
                炎。除此之外，甲状腺“不均匀低回声”或“片状低                           为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤，
                回声”则认定为其他诊断。                                      7例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并结节性甲状腺
                1.3  统计学方法                                        肿，35例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶
                    数据统计方面，对于连续变量，计算平均值、标                         性肿瘤和结节性甲状腺肿，446 例为单纯性甲状腺
                准差和四分位数区间；对于分类变量，计算绝对计                            恶性肿瘤，8例为单纯性结节性甲状腺肿，10例为甲
                数和占比百分数。用t检验、卡方检验或Fisher’s精                       状腺恶性肿瘤合并结节性甲状腺肿。血清学、超声
                确检验比较组间变量的差异。桥本氏甲状腺炎不                             和组织病理3项指标中，至少1项阳性的患者319例
                同诊断方法之间的一致性检验用科恩系数（Cohen’                        （43.70%），3 项均为阳性 132 例（18.08%），3 项均为
                s kappa coefficient，κ）评估。κ≤0.20 表示一致性较            阴性 411 例（56.30%）。319 例阳性指标人数分布见
                差；κ=0.21~0.40 表示一致性一般；κ=0.41~0.60 表示              图1。

                                                     表1   研究对象人口学特征
                                                              男                  女                 总数
                       例数［n（%）］                            192（26.3）          538（73.7）          730（100.0）
                       年龄（岁，x ± s）                         44.0 ± 12.2        43.8 ± 11.8        43.8 ± 11.9
                       TPOAb或TgAb升高［n（%）］                  016（8.33）          171（31.78）         187（25.62）
                       超声弥漫性不均质病变［n（%）］                    035（18.23）         214（39.78）         249（34.11）
                       病理提示桥本氏甲状腺炎［n（%）］                   023（11.98）         192（35.69）         215（29.45）


                2.2  血清学、超声诊断和血清学联合超声检查的灵                         为阳性 132 例（61.40%）（表 2）。以血清学和超声以
                敏度、特异度                                            及血清学联合超声检查作为检测方法，计算 3 种方
                    以手术后组织病理为桥本氏甲状腺炎的诊断                           法的灵敏度（sensitivity）、特异度（specificity）、阳性

                金标准，病理明确诊断的215例中，平均年龄（42.8±                       预测值（positive predictive value，PPV）、阴性预测值
                11.8）岁，192 例女性，占 89.3%，男女比例为 1∶8.3。              （negative predictive value，NPV）和 准 确 性（accura⁃
                其中，TPOAb 或 TgAb 升高 156 例（72.56%），超声检              cy）。TPOAb 或 TgAb 升高的灵敏度、特异度、PPV、
                查提示弥漫性不均质病变 163 例（75.81%），两者均                     NPV 和 准 确 性 分 别 为 72.56% 、93.98% 、83.42% 、
   96   97   98   99   100   101   102   103   104   105   106