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第41卷第12期       辅   容，蒋   军，施杲旸，等. 桥本氏甲状腺炎血清学、超声检查与组织病理诊断一致性分析［J］.
                 2021年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（12）：1806-1810                      ·1809 ·


                TSH 波动，TSH 长期升高会促进甲状腺细胞增殖。                        病理结果进行一致性分析，结论与本次结果基本一
                Paparodis 等 ［10］ 对3 909例手术患者的资料回顾性分               致。Kasagi 等  ［17］ 对 110 例甲状腺功能正常、弥漫性
                析表明，合并HT患者中，甲状腺乳头状癌的发生率                           甲状腺肿且怀疑桥本氏甲状腺炎的患者进行了不
                明显高于合并结节性甲状腺肿和格雷夫斯氏病                              同甲状腺自身抗体检测和穿刺细胞学诊断，在穿刺
               （Graves’disease，GD）。也有研究表明HT通过增加                   阳 性 患 者 中 TgAb 和 TPOAb 阳 性 率 为 96.4% 和
                分泌多种白细胞介素，从而增加主要组织相容性复                            73.5%，血清学诊断的敏感性较高。Pedersen等               ［18］ 纳
                合物Ⅰ类分子（major histocompatibility complex class     入了 452 例患者，其超声检查提示甲状腺弥漫性低
                Ⅰ，MHCⅠ）的表达，从而对甲状腺癌发生发展有促                          回声，100例正常人，超声检查未见明显异常。比对
                进作用   ［10-13］ 。另一方面，若淋巴系统恶性肿瘤累及                   其细针穿刺结果，352例（77.9%）患者细胞学诊断为
                甲状腺，如淋巴瘤，大多有 HT 病史。研究表明，                          慢性淋巴细胞性（桥本氏）甲状腺炎，47 例患者为
                                                    ［14］          Graves’病。最终超声检查对自身免疫性甲状腺炎
                78.9%原发性甲状腺淋巴瘤患者合并HT                  ，两者均
                与免疫细胞的异常激活与抑制有关。综上，研究对                           （autoimmune thyroid disease，AITD）诊 断 的 PPV 和
                象有选择偏倚，这可以解释此队列中 HT 患者占比                          NPV 分别为 88.3%和 93%，表明超声检查亦是一种
                高于健康筛查的统计数据。③选择的研究对象为                             有效预测的手段。
                甲状腺功能正常人群，即FT3、FT4、TSH均在正常范                           本次研究尚有一些不足。①在选取研究对象
                围。HT 的研究对象大多为 TSH 升高或优甲乐替代                        时，纳入的患者必须有入院后、术前血清学抗体检
                治疗人群    ［1，11，15］ 。当 HT 出现 TSH 异常时，说明甲状           测结果和本院指定医生的甲状腺超声检查结果，因
                腺组织结构受到了一定程度的破坏，超声检查也理                            此剔除了在本组行手术治疗但术前资料缺失的患
                应会有相应异常表现。相反，甲状腺功能在正常水平                           者，这可能导致选择偏倚，进而对队列中桥本氏甲
                                               ［16］
                时，说明甲状腺内皮细胞功能受损 而实质尚未受                            状腺炎患者的患病率和阳性预测值、阴性预测值等
                损，疾病尚处在早期，此时血清学抗体阳性检查和超                           统计结果产生影响。②超声检查依赖操作者，具有
                                                                  主观性。超声检查结果因不同操作者、不同机器或
                声异常表现对疾病的早期诊断和干预具有重要意义。
                    从统计结果看，在临床诊断 HT 时，血清学                         传感器而出现不同结果。同样地，超声图像过度放
                                                                  大可能掩盖回声减低，放大受限可能导致误诊。因
                TPOAb 或 TgAb 升高和超声图像弥漫性不均质病变
                                                                  此将来需要更多的研究验证我们的结果。
                以及血清学联合超声检查这 3 项指标的灵敏度（分
                别为 72.56%、75.81%和 86.98%）、特异度（分别为                     综上所述，在诊断为甲状腺结节、甲状腺功能
                93.98%、83.3%和 79.81%）均较高，说明此 3 项指标                基本正常的人群中，甲状腺自身免疫性抗体TPOAb
                                                                  或TgAb升高、经验丰富的超声医生检查提示甲状腺
                作为诊断标准的漏诊率和误诊率较低，且相比之
                                                                  弥漫性不均质病变，与组织病理诊断为 HT 具有较
                下，血清学联合超声的灵敏度最高，漏诊率最低，对
                                                                  好的一致性。血清学检测与超声检查阳性的诊断
                于桥本氏甲状腺炎早期筛查有意义。三者阴性预
                                                                  准确性在80%以上，两者均为HT诊断提供了支持性
                测值均接近90%，且两项指标联合诊断阴性预测值
                                                                  证据，但并非确诊依据。血清学指标联合超声检查用
                最高（93.62%），说明血清学联合超声检查在排除性
                                                                  作疾病早筛，敏感性高，不易漏诊，同时阴性预测值
                诊断中具有重要意义。阳性预测值分别为83.42%、
                                                                  高，可用于排除性诊断。
                65.46%和 64.26%，均较阴性预测值低。3 项指标的
                准确性分别为 87.67%、81.10%及 81.92%，相比之                 ［参考文献］
                下，血清学诊断更为准确。血清学是客观检查手                            ［1］ RAGUSA F，FALLAHI P，ELIA G，et al. Hashimotos’
                段，主要误差来自试剂盒与检测方法，即系统误差，                                thyroiditis：epidemiology，pathogenesis，clinic and therapy
                但个体差异变化不大。超声依靠主观经验，诊断的                                ［J］. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2019，33（6）：
                准确性与超声科医生的经验与判断有关，因此个体                                 101367
                                                                 ［2］ MCLEOD D S，COOPER D S. The incidence and preva⁃
                性差异较大。总体而言，虽然这 2 项指标尚不能完
                                                                       lence of thyroid autoimmunity［J］. Endocrine，2012，42
                全精准地预测疾病，但作为诊断标准，能较为准确
                                                                      （2）：252-265
                地进行临床诊断。2项指标联合诊断能兼顾两者优
                                                                 ［3］ CATUREGLI P，DE REMIGIS A，ROSE N R. Hashimoto
                势，用作疾病早筛较为敏感，以防漏诊。其他学者                                thyroiditis：clinical and diagnostic criteria［J］. Autoim⁃
                就甲状腺自身抗体和超声检查分别与甲状腺穿刺                                 mun Rev，2014，13（4⁃5）：391-397
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