Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第12期
·1808 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年12月

超声提示弥漫 1.0 曲线来源
性不均质改变 两者联合
62
（n=249） 0.8 血清学诊断
超声诊断
参考线
灵敏度 0.6
31
28
病理提示弥漫 13 0.4
性淋巴细胞浸
润（n=215） 24
0.2
13
18 0
TPOAb或TgAb升高 0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
（n=187） 1-特异度
图 1 血清学、超声和病理 3 项指标中至少 1 项为阳性的患 图2 血清学、超声检查和两者联合的ROC曲线
者人数分布图

3 讨 论
89.13%、87.67%；超声检查的敏感性、特异性、PPV、
NPV 和 准 确 性 分 别 为 75.81% 、83.30% 、65.46% 、 HT 的病理诊断表现为慢性淋巴细胞浸润和甲
89.19%、81.10%。血清学联合超声检查的敏感性、 状腺实质纤维化。由于手术切除很少用于HT的诊
特 异 性 、PPV、NPV 和 准 确 性 分 别 为 86.98% 、 治，因此组织病理不作为该疾病的常规诊断手段。
79.81%、64.26%、93.62%、81.92%（表 3）。三者相 当甲状腺功能提示TPOAb和/或TgAb升高或合并甲
比，血清学检查的特异性、PPV 和准确性最高，血清 状腺功能减退、超声提示甲状腺弥漫性不均质改变、
学联合超声检查的敏感性、NPV最高。血清学检查、 细胞学穿刺提示淋巴细胞浸润，可诊断为HT 。然
［6］
超声检查和血清学联合超声检查的ROC曲线见图2， 而，本研究发现在甲状腺结节且甲状腺功能正常的
血清学联合超声检查的曲线下面积最大。 患者中，并非所有患者的临床诊断指标与病理结果
都保持一致。在本次研究的730例队列中，血清学、
表2 血清学、超声诊断与组织病理诊断人数分布 超声和组织病理3项指标中至少1项阳性的患者有
（n）
319例，占总人数43.70%，但3项均为阳性的患者只
血清学 血清学
血清学 血清学 超声 超声 有 132 例，占总人数 18.08%，占病理阳性患者人数
指标 联合超 联合超
阳性 阴性 阳性 阴性 61.40%。一致性检验分析提示血清学诊断、超声诊
声阳性 声阴性
病理阳性 156 059 163 052 187 028 断与组织病理诊断的一致性均一般；相比之下，血
病理阴性 031 484 086 429 104 411 清学诊断一致性较超声诊断一致性略高。综上所
述，在甲状腺功能正常的人群中，HT 的临床诊断
表 3 血清学、超声诊断和血清学联合超声检查的灵敏度、 与病理诊断不完全一致，在临床诊断过程中需格
特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性 （%）
外谨慎。
灵敏 特异 阳性预 阴性预 准确
指标 本次研究有几点创新如下。①本次研究提供
度 度 测值 测值 性
了患者入院后、术前3 d内的检查结果，包括血清学
血清学指标 72.56 93.98 83.42 89.13 87.67
FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb和甲状腺超声检查，同
超声诊断 75.81 83.30 65.46 89.19 81.10
时也提供了本院详细的甲状腺切除术后组织病理
血清学联合超声检查 86.98 79.81 64.26 93.62 81.92
学结果，这极大提高了统计结果的一致性和准确
2.3 血清学、超声诊断与病理诊断的一致性分析 性。②本研究发现，在甲状腺功能正常人群队列
用一致性检验的系数评估 TPOAb 或 TgAb、超 （730 例）中，215 例组织病理提示桥本氏甲状腺炎，
声与病理诊断的一致性。TPOAb 或 TgAb 升高与病 即此队列中HT患者占总人数的29.45%，高于目前文
［9］
理诊断为桥本氏甲状腺炎的一致性（κ=0.6916，P < 章报道的甲功正常人群患病率（10%~27%） 。一方
0.001）高 于 血 清 学 联 合 超 声 检 查 的 一 致 性（κ = 面，由于此队列人群均诊断为甲状腺结节，且绝大
0.605，P < 0.001）和超声诊断的一致性（κ=0.567， 部分为分化型甲状腺癌患者。甲状腺恶性肿瘤本
P < 0.001）。 身很少引起甲状腺功能抗体的变化，部分患者会有