Page 96 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第12期
               ·1802 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年12月


              器等，内镜长度为 2 000 mm，附带气囊的外套管长                       16.2）岁，P＜0.001］。入院时主诉包括腹痛（126例，
                                                                51.6%）、腹泻（18 例，7.4%）、肛周脓肿或肛瘘（9 例，
              度为 1 450 mm，内径 10.80 mm，外径 13.20 mm，CO2
              气泵，应用小肠镜时所需的圈套器、推送器、注射                            3.7%）、消化道出血（55例，22.5%）以及其他如恶心、
              器、钛夹等。                                            呕吐、腹胀、乏力、体重下降、肿瘤标志物升高等
                  操作前对所有患者进行血常规、凝血功能、心                          （36 例，14.8%）（表1）。
              电图等检查，检查前 1 d 低纤维饮食，晚餐后禁食，                        2.2  DBE检查发现的小肠病变情况
              经口 DBE 检查者禁食 8~12 h，禁水 4~6 h；经肛 DBE                    244 例研究对象共进行了 259 次双气囊小肠镜
              检查者在检查前 4~6 h 开始服用肠道清洁剂（复方                        检查，经口DBE检查135例次，经肛DBE检查124例
              聚乙二醇），2 h 内服用完毕。对于不完全性肠梗阻                         次，其中 15 例患者由于病情的原因，需要同时行经
              的患者，应在解除梗阻并完成肠道准备后进行小肠                            口、经肛小肠镜检查。经口DBE进镜深度为（216.2±

              镜检查。根据病史、临床表现、影像学检查（CT、MR                         60.9）cm，经肛 DBE 进镜深度为（128.4±54.3）cm（经
              等）结果决定进镜方式。小肠镜检查前，需由麻醉                            口DBE计算进镜最远处距幽门距离，经肛DBE计算
              医师做好评估工作，经口DBE检查建议气管插管麻                           进镜最远处距回盲瓣或吻合口距离），经口 DBE 进

              醉以避免误吸，减少吸入性肺炎的发生，经肛 DBE                          镜深度大于经肛 DBE［（216.2±60.9）cm vs.（128.4±
              检查只需静脉麻醉，但当患者存在胃潴留或肠梗阻                            54.3）cm，P＜0.001］。259 例次操作中，40 例次操作
              时，也需要气管插管。检查期间需要对患者进行氧                            在小肠中无阳性发现，219例次操作有阳性发现，经
              饱和度监测和心电监测。术前检查机器设备、外套                            口和经肛双气囊小肠镜比较，两组之间阳性发现率
              管、气囊、气泵等设备的完好性和气密性，必要时进                           差异无统计学意义（86.7% vs. 82.3%，P=0.327）。
              行更换。操作前签署知情同意书，充分告知患者及                            119例次（45.9%）操作发现糜烂、溃疡、瘢痕或炎症，
              患者家属小肠镜检查的益处和风险 。                                 21例次（8.1%）操作发现息肉，24例次（9.3%）操作发
                                             ［2］
                  患者取左侧卧位，操作者左手持镜，右手进镜，                         现肿瘤或肿块，6 例次（2.3%）发现血管畸形，9 例次
              将内镜前端的气囊充气，使内镜不易滑动，然后将                            （3.5%）发现小肠憩室，36例次（13.9%）发现狭窄，4例
              外套管沿镜身滑入肠道，接着将外套管前端的气囊                            次（1.5%）发现淋巴管扩张。经口 DBE 肿瘤或肿块
              充气。此时，两个气囊均处于充气状态，内镜、外套                           的发现率高于经肛DBE，而经肛DBE糜烂、溃疡、瘢
              管、肠壁已相对固定，同时拉直内镜和外套管，使其                           痕或炎症的发现率高于经口DBE，其余差异无统计
              处于伸直状态，然后将内镜前端的气囊放气，镜身                            学意义（表1）。
              缓慢向前插入，最大程度进镜后，再次将内镜前端                            2.3  DBE检查发现的小肠外病变情况
              的气囊充气，使内镜不易滑动，然后将外套管气囊                                 经口和经肛DBE对小肠外病变的发现率比较，
              放气并沿镜身继续向前滑动。 重复上述充气、放气                           经肛 DBE 肛周脓肿的发现率高，经口 DBE 炎症、溃
              和“推⁃拉”动作，使小肠镜尽量插入深部小肠。                            疡的发现率高，其中肛周脓肿4例次（1.5%），小肠外
              1.3  统计学方法                                        发现炎症、溃疡33例次（12.7%），肿瘤或肿块3例次
                  采用 SPSS 19 统计软件进行统计分析，其中连                     （1.2%），憩室1例次（0.4%），息肉15例次（5.8%），结
              续变量如年龄、手术时间、切除病变面积等如呈正                            肠黑变病2例次（0.8%）（表1）。
              态分布，则以均数±标准差（x ± s）表示，否则以中位                       2.4  DBE诊断
              数（四分位数）［M（P25~P75 ）］表示；分类变量采用例                         244 例患者的 DBE 诊断包括：克罗恩病 64 例，
              数和百分比表示。组间连续变量的比较采用独立                             黑斑息肉综合征（Peutz⁃Jeghers syndrome，PJS）9 例，
              样本 t 检验，组间分类变量的比较采用χ 检验，P＜                        小肠息肉 12 例，小肠憩室 9 例，血管畸形 6 例，缺血
                                                  2
              0.05为差异有统计学意义。                                    性肠病1例，小肠神经内分泌肿瘤2例，脂肪瘤1例，
                                                                管状腺瘤 2 例，间质瘤 8 例，淋巴瘤 6 例，腺癌 4 例，
              2  结 果
                                                                异位胰腺4例，结缔组织病2例，嗜酸性粒细胞性胃
              2.1  基本临床特征                                       肠炎2例，肠结核3例，胃肠功能紊乱8例，结肠黑变
                  244 例 符 合 纳 排 标 准 的 患 者 中 ，男 155 例            病 2 例，消化性溃疡 16 例，非特异性炎症 84 例。其
             （63.5%），女89例（36.5%），平均年龄为（44.2±16.6）岁，             中1例患者经口DBE发现小肠脂肪瘤，经肛DBE发
              经口组的年龄大于经肛组［（48.1±16.1）岁 vs.（40.0±                现小肠管状腺瘤。
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