Page 92 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第12期
·1798 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年12月

（10，18）分，中位基线国际标准化比值为1.05（1.01， 低基线 ASPECT 评分（β=-0.597，OR=0.550，95%CI：
1.14），平均基线血小板计数为（184.5±66.1）×10 个/L。 0.417~0.727，P < 0.001）是动脉取栓后颅内出血转
9
中位 CT 平扫 ASPECT 评分为 7（6，9）分。中位患者 化的危险因素。代表性病例见图1。
到院至穿刺时间为 89（72，109）min，中位手术总时 依据回归分析结果及危险因素的偏回归系数，
间为91（60，121）min。 构建 AIS 患者动脉取栓后颅内出血的风险预测模
29例（19.9%）患者在动脉取栓前接受了静脉溶 型 ：颅 内 出 血 风 险 值 =-0.535+0.130×NIHSS 评
栓。动脉内使用盐酸替罗非班33例（22.6%）。动脉 分 -0.597×ASPECT 评分。模型预测取栓后颅内出
内溶栓4例（2.7%）。动脉内取栓后行血管成形或支 血 的 ROC 曲 线 下 面 积 为 0.875（95% CI：0.810~
架植入 41 例（28.1%）。平均支架取栓 2 次。118 例 0.924）、灵敏度为 0.854（95%CI：0.722~0.939）、特异
（80.8%）患者实现良好再通。 度为0.837（95%CI：0.748~0.904）（图2）。
146 例患者中，48 例（32.9%）出现颅内出血转
3 讨 论
化。与非出血组比较，出血组基线 NIHSS 评分更高
（P < 0.001）、支架取栓次数更多（P=0.049）、ASPECT 3.1 AIS患者动脉取栓后颅内出血的危险因素分析
评分更低（P < 0.001）。两组间年龄（P=0.060）、性别 颅内出血转化是AIS静脉溶栓及动脉取栓后的
［15］
（P=0.414）、血管闭塞部位（P=0.474）、使用静脉溶栓 重要并发症，与不良预后相关 。既往Enomoto等 ［16］
（P=0.263）、良好再通（P=0.722）、到院至穿刺时间 研究认为支架取栓次数与术后蛛网膜下腔出血密
（P=0.320）和手术总时间（P=0.554）差异无统计学意 切相关。多次支架取栓在拖出血栓的同时，会损伤
义（表1）。 血管内膜，导致血管渗透性增加，增加出血风险。
Logistic 回归分析显示，高基线 NIHSS 评分（β= 但Hassan等 ［17］ 研究发现，支架取栓次数与颅内出血
0.130，OR=1.139，95%CI：1.054~1.230，P=0.001）和 转化不相关。本研究发现，出血组支架取栓次数高

表1 出血组和非出血组临床资料对比
Table 1 Comparison of clinical data between two groups
参数 出血组（n=48） 非出血组（n=98） Z/t/χ 值 P值
2
年龄（岁，x ± s） 068.3 ± 13.8 065.7 ± 11.4 －2.614 0.060
女性［n（%）］ 0.21（43.8） 0.36（36.7） 0.666 0.414
卒中/TIA史［n（%）］ 0.13（27.1） 0.14（14.3） 3.501 0.061
心房颤动史［n（%）］ 0.14（29.2） 0.21（21.4） 1.059 0.304
高血压史［n（%）］ 0.34（70.8） 0.61（62.2） 1.046 0.307
冠心病史［n（%）］ 0.12（25.0） 0.14（14.3） 2.527 0.112
糖尿病史［n（%）］ 0.10（20.8） 0.27（27.6） 0.768 0.381
吸烟史［n（%）］ 0.10（20.8） 0.27（27.6） 0.768 0.381
NIHSS评分［分，M（P25，P75 ）］ 0.19（15，24） 0.12（9，15） －6.302 <0.001
基线国际标准化比值［M（P25，P75 ）］ 1.08（1.01，1.18） 1.05（1.01，1.13） －0.851 0.395
基线血小板（×10 个/L，x ± s） 192.6 ± 65.7 180.5 ± 63.8 －1.070 0.286
9
血管闭塞部位［n（%）］ 0.514 0.474
大脑中动脉 0.20（41.7） 0.47（48.0）
合并颈内动脉 0.28（58.3） 0.51（52.0）
静脉溶栓［n（%）］ 0.07（14.6） 0.22（22.4） 1.252 0.263
良好再通［n（%）］ 0.38（79.2） 0.80（81.6） 0.126 0.722
动脉内使用替罗非班［n（%）］ 0.10（20.8） 0.23（23.5） 0.128 0.721
动脉内溶栓［n（%）］ 0.02（4.2） 0.02（2.0） 0.546 0.460
血管成形或支架植入［n（%）］ 0.13（27.1） 0.28（28.6） 0.035 0.851
支架取栓次数［次，M（P25，P75 ）］ 00.2（1，3） 0.01（1，2） －4.627 0.049
到院至穿刺时间［min，M（P25，P75 ）］ 0.90（69，105） 0.89（74，111） －0.994 0.320
手术总时间［min，M（P25，P75 ）］ 0.97（60，125） 0.89（60，120） －0.592 0.554
ASPECT评分［分，M（P25，P75 ）］ 0.06（4，7） 0.08（7，9） －6.563 <0.001