Page 88 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第12期
·1794 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年12月

肝脓肿的发病年龄为 66 岁 ，与本研究相当；同时
［3］
1.0
曲线来源
白细胞计数 本研究注意到无脓毒症组平均发病年龄（61.5±
0.8 中性粒细胞百分比 13.2）岁，而继发脓毒症组平均发病年龄（55.4 ±
C反应蛋白（急诊） 13.1）岁（P=0.005），提示当前低龄肝脓肿患者可能
降钙素原检测
灵敏度 0.6 糖化血红蛋白 更易发展为脓毒症，考虑到样本量较小，这一临床
参考线
0.4 特点仍需进一步研究。随着诊疗技术的发展，诸如
糖尿病、恶性肿瘤等疾病的生存率越来越高，糖尿
病血糖水平控制不佳时可因高血糖对白细胞功能
0.2
［4］
的抑制 ，以及恶性肿瘤的综合治疗所导致的免疫
0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 功能的相对低下而导致肝脓肿的发生。该类患者
1-特异度 多首诊于急诊科，且可继发脓毒症甚至脓毒性休
图1 肝脓肿致脓毒症早期诊断因子ROC曲线 ［5⁃6］
Figure 1 ROC curve of early diagnosis factors of abscess 克，国内有学者报道的病死率在 0.5%~9.7% ，本
induced sepsis 研究发现的病死率为 2.11%，因此提高急诊医师对

表5 两组患者脓肿位置和细菌学检查比较
Table 5 Comparison of abscess location and bacteriological examination between the two groups ［n（%）］

指标 所有肝脓肿患者（n=237） 无脓毒症（n=188） 继发脓毒症（n=49） χ 值 P值
2
脓肿位置
肝右叶 149（62.9） 117（62.2） 32（65.3） 0.157 0.692
肝左叶 071（30.0） 059（31.4） 12（24.5） 0.880 0.348
左右叶皆有 17（7.1） 12（6.4） 05（10.2） 0.852 0.356
细菌学（n=125）
肺炎克雷伯菌 096（76.8） 052（80.0） 44（73.3） 0.778 0.378
大肠埃希菌 018（14.4） 008（12.3） 10（16.7） 0.481 0.488
产酸克雷伯菌 06（4.8） 02（3.1） 4（6.7） 0.880 0.348
其他 03（2.4） 01（1.5） 02（3.3）0 - -
无菌生长 02（1.6） 02（3.1） 0（0）0 - -

之的诊断率至关重要。 毒症在 RR≥22 次/min、GCS<13 分、SBP≤100 mmHg
糖 尿 病 患 者 更 易 发 生 肝 脓 肿 ［7］ ，本 研 究 中 3 项标准方面均有独立的统计学意义，分别为 P=
72.6%的肝脓肿患者有糖尿病病史，同时通过对糖 0.007、P < 0.001、P < 0.001。因此，急诊对于已诊断
化血红蛋白的进一步分析发现，既往血糖控制不佳 的肝脓肿患者，评估时发现符合qSOFA诊断标准之
者发展为脓毒症的概率增高，提示糖尿病是诊治肝 一或者更多时，应警惕已发生脓毒症的可能，尽早
脓肿过程中需要密切关注的重要因素。肝脓肿患 采取干预措施。
者一般无特异性的临床症状，本研究观察到有发 白细胞计数、中性粒细胞比值、C 反应蛋白、降
热、乏力、腹痛症状的患者分别为 90.3%、72.6%、 钙素原均是临床常用的感染判别指标，且容易在急
54.9%，出现肝区叩痛的患者仅为 41.8%，因此在诊 诊开展，有学者发现以上指标对于重症患者感染预
治存在高危险因素的发热患者时，虽无明显的腹 后判断均有一定价值 ；在肝脓肿患者中，也被发现
［9］
痛、肝区叩痛等表现，也应警惕肝脓肿的可能。 该类指标的升高，且中性粒细胞比值可作为预测病
脓毒症3.0诊断标准推荐：有至少2项以下临床 情严重程度的因子 ［10］ 。本研究观察到继发脓毒症

标准，包括 RR>22 次/min 或更高、GCS<13 分、SBP< 组此4项指标的升高较无脓毒症组差异有统计学意
100 mmHg或更低，应考虑脓毒症的存在，即qSOFA 。 义，提示肝脓肿出现此4项指标的明显升高时，应警
［8］
本研究依据脓毒症3.0将纳入患者分为无脓毒症组 惕继发脓毒症的可能；进一步的ROC分析显示白细
和继发脓毒症组，并再以qSOFA回顾分析两组患者 胞计数、糖化血红蛋白可作为肝脓肿是否进展为脓
RR、意识状态、SBP的差别，发现继发脓毒症组较无脓 毒症的预测因子。