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第41卷第12期 包建英，王雪梅，曹月洲，等. 超时间窗急性缺血性脑卒中患者动脉取栓后颅内出血预警模型构建［J］.
                 2021年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（12）：1796-1800                      ·1797 ·


                    我国急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，             管再通时间、手术结束时间、是否进行静脉溶栓、基
                AIS）标化患病率逐年上升，是致死和致残的重要                           线NIHSS 评分、基线国际标准化比值、基线血小板、
                    ［1］
                病因 。经静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂                             血管闭塞部位、血管再通分级、是否使用动脉内溶
               （recombinant tissue plasminogen activator，rt⁃PA）溶栓  栓或盐酸替罗非班注射液、是否进行血管成形/支架
                是治疗 AIS 的首要方法，但具有严格的时间窗限                          植入、支架取栓次数和基线 Alberta 卒中项目早期
                制，且对大血管闭塞 AIS 患者疗效欠佳 。2015 年                      CT（Alberta stroke program early CT score，ASPECT）
                                                   ［2］
                以来，多个随机对照研究结果提示，在经过筛选的                            评分。血管闭塞部位依据取栓前脑血管造影结果
                前循环大血管闭塞 AIS 患者中，以动脉取栓为主的                         来判断。血管再通分级采用改良脑梗死溶栓分级
                血管内治疗可以让患者获益             ［3-9］ 。颅内出血转化是          （modified thrombolysis in cerebral infarction score，
                AIS 静脉溶栓和动脉取栓后的主要并发症，文献报                          mTICI）标准进行评估，达到 mTICI 2b 或 3 被定义为
                道的发生率为 1.9%~7.0%，与 AIS 预后不良密切相                    良好再通    ［12］ 。到院至穿刺（door to puncture，DTP）时
                关 ［10］ 。目前国内外研究主要聚焦溶栓后的颅内出                        间定义为从患者到达医院到穿刺的时间。总手术
                血转化   ［11］ ，针对动脉取栓，尤其是超时间窗 AIS 患                  时间定义为从股动脉穿刺到实现 mTICI 2b 或 3，或
                者动脉取栓后出血转化的预测研究仍不多见。因                             没有实现再通的患者手术结束的时间。基线 AS⁃
                此，本研究以动脉取栓后发生颅内出血转化为主                             PECT 评分依据术前 CT 平扫图像来评估。ASPECT
                要观察指标，拟研究超时间窗 AIS 患者动脉取栓后                         评分主要评估大脑中动脉供血区的 10 个区域。总
                                                                                            ［13］
                发生颅内出血转化的危险因素，构建预警模型，为                            分10分，累及一个区域扣1分 。
                AIS 动脉取栓后的临床观察和出血转化防治提供                           1.2.2 术后评估及颅内出血的诊断
                依据。                                                   所有患者常规在动脉取栓后24~48 h复查头颅
                                                                  CT 平扫。若 24 h 内症状加重，立即复查头颅 CT 平
                1  对象和方法
                                                                  扫。CT平扫图像上出现的高密度，可以是颅内出血
                1.1  对象                                           或造影剂渗出。若高密度影在随访CT中很快消失，
                    回顾性分析2018年1月—2020年6月146例在                     则认为造影剂渗出，反之则是颅内出血 。
                                                                                                    ［14］
                南京医科大学第一附属医院介入放射科接受血管                             1.3  统计学方法
                内治疗的 AIS 患者临床资料。纳入标准：①年龄≥                             采用 SPSS 20.0 软件进行数据分析。符合正态
                18 岁；②美国国立卫生研究院脑卒中量表（National                     分布的计量资料用均数±标准差（x ± s）表示，两组间
                Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分≥6 分；③   比较采用独立样本t检验。不符合正态分布的计量
                大脑中动脉 M1/M2 段闭塞和/或颈内动脉颅内段闭                        资料用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，组间
                塞；④发病时间 6~24 h 或醒后卒中，影像资料完整                       比较采用 Mann⁃Whitney U 检验。计数资料以百分
                且图像清晰，影像学参数符合 DEFUSE 3 临床研究                       数（频数）表示，组间比较采用 Fisher 确切概率法检
                    ［8］
                标准 ；⑤术前头颅计算机断层扫描（computed to⁃                     验或卡方检验。将单因素分析中P < 0.05的变量纳
                mography，CT）未见颅内出血或异常高密度；⑥采用                      入 Logistic 回归，以明确出血转化的危险因素，并构
                Solitaire AB 支架进行取栓。排除标准：①基线改良                    建预警模型。以受试者工作特性（receiver operating
                Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分>2分；         characteristic，ROC）曲线法评估预警模型对颅内出血
                ②术前头颅 CT 显示低密度区超过大脑中动脉供血                          转化的预测效能。P < 0.05为差异具有统计学意义。
                区域1/3；③临床资料不完整。本回顾性研究已经通
                                                                  2  结 果
                过南京医科大学第一附属医院伦理委员会审批（编
                号2019⁃SRFA⁃063）。                                      本研究共纳入 AIS 患者 146 例。其中女 57 例

                1.2  方法                                          （39.0%），平均年龄（72.6±10.1）岁。67例（45.9%）为
                1.2.1 一般资料                                        大脑中动脉闭塞，79 例（54.1%）合并颈内动脉闭
                    收集患者的姓名、年龄、性别、既往卒中或短暂                         塞。95例（65.1%）合并高血压、37例（25.3%）合并高
                性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）史、房         血糖、35例（24.0%）合并房颤、26例（17.8%）合并冠心
                颤史、高血压、冠状动脉疾病史、糖尿病史、吸烟                            病、27 例（18.5%）合并卒中/短暂性卒中病史、37 例
                史。收集发病时间、到院时间、股动脉穿刺时间、血                          （25.3%）合并吸烟史。中位基线 NIHSS 评分为 14
   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96