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第41卷第12期                宋 骁，徐 艳，李 璐. Er：YAG激光治疗种植体周围炎的研究进展［J］.
                 2021年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（12）：1856-1861                      ·1857 ·


                用四环素类、甲硝唑类和洗必泰，但长期使用易导                            管，特别是CO2激光时应注意预防热损伤。
                致细菌耐药。为了获得更佳的疗效，激光逐步走进                                Er：YAG 激光照射种植体引起的升温与种植体
                人们视野。当激光照射到组织表面，可以发生反                             的理化特性、激光能量参数、照射角度、照射时间以
                射、散射、吸收或穿透。其中激光在水中的吸收率                            及冷却措施等因素有关。Matys 等             ［13］ 将 3 个直径为
                对激光在组织中的吸收程度和穿透深度有重要影                             3.2、4.5、6.0 mm的纯钛种植体和3个直径为3.2、4.5、
                响。激光在水中的吸收率低，在软组织中有更大的                            6.0 mm的钛合金（由钛、铝和钒组成的合金）种植体
                穿透深度；激光在水中的吸收率高，在软组织中穿                            植入猪肋骨，予以不同强度、不同时间的Er：YAG激
                透深度更小。激光可以发挥杀灭细菌、灭活细菌内                            光照射，测量种植体的温度改变。实验指出随着激
                毒素、止血及光生物调节等作用 。根据激光在组                            光功率增加、种植体直径减小，种植体表面温度升
                                             ［8］
                织中的穿透深度，口腔中常用激光可以分为表面吸                            高越快。钛合金种植体表面升温较纯钛种植体
                收型激光（激光被组织表层吸收，不能穿透进入组                            快。Er：YAG 激光能量参数设置为 100 mJ/pulse、
                织深部）：CO2激光、Er：YAG 激光；组织穿透型激光                      10 Hz，照射30 s时不会引起种植体周围骨组织热损
               （激光可以穿透进入组织深部）：掺钕钇铝石榴石                             伤且能对种植体表面起到有效杀菌消毒的效果。
               （neodymium ⁃ doped yttrium aluminum garnet，Nd：     该体外实验强调了选择激光能量参数时将种植体
                YAG）激光、二极管激光。Nd：YAG激光、CO2激光、二                     的理化性质（如种植体材料的导热性和种植体直
                                                                                                       ［14］
                极管激光可有效杀菌，但是可能对种植体表面造成热                           径）考虑在内的重要性。在另一项研究中 ，研究者
                力学损害，改变钛种植体的表面微貌               ［9-11］ 。Er：YAG激    探究了用3种不同能量参数的Er：YAG激光（激光能
                光可有效切除软硬组织，有较强的杀菌以及清除内                            量参数设置为 100 mJ/pulse，10 Hz；150 mJ/pulse，
                毒素和外毒素的作用。此外，由于其在水中有较高                            10 Hz；200 mJ/pulse，10 Hz）对种植体表面进行清创
                                                  ［8］
                的吸收率，可减少对周围组织热损伤 。因此 Er：                          时，种植体的温度变化。该体外实验激光照射时间
                YAG激光在种植体周围炎的治疗中有广阔应用前景。                          为 120 s，伴有水冷。研究发现，由于有水的冷却作
                    本文就目前Er：YAG激光治疗种植体周围炎的                        用，种植体激光处理后的温度低于种植体的初始温
                体外研究以及临床研究现状进行综述。                                 度。在伴有水冷的情况下，激光能量从100 mJ/pulse
                                                                  提高到 200 mJ/pulse 均具有可靠的安全性。由此可
                1  Er：YAG激光对种植体周围组织的热损伤
                                                                  见水冷可显著降低Er：YAG激光治疗种植体周围炎
                    种植体与周围骨组织形成骨结合且种植体周                           时发生热损伤的风险。
                围血运很少，激光照射种植体产生的热可通过种植体
                                                                  2  Er：YAG激光对种植体表面特性的影响
                传导给骨组织而造成骨组织热损伤。Eriksson 等                 ［12］
                通过一系列研究指出骨组织温度升高 10 ℃且持续                              种植体表面特性主要包括表面形貌、粗糙度、
                10 s会导致骨结构永久改变。因此骨组织的升温幅                          亲水性。这些因素彼此之间密切关联并且共同影
                度需控制在10 ℃以内。                                      响种植体的生物相容性，对种植体的预后和成功有
                    现有研究表明，Er：YAG 激光对种植体表面及                       重要作用。表面形貌、粗糙度和亲水性一方面影响
                种植体周围组织不会造成明显热损伤。Monzavi 等                        细菌的黏附      ［15-18］ ；另一方面亦影响血小板的黏附和
               ［10］ 比较了利用 CO2 激光、二极管激光、Nd：YAG 激                   活化，血小板活化后选择性分泌的各种趋化因子、
                光、Er：YAG 激光进行种植体表面清创时种植体表                         生长因子最终影响骨结合             ［19］ 。软硬组织的整合主
                面的温度变化。研究者将种植体植入羊下颌骨骨                             要受亲水性的影响，但是菌斑污染种植体表面会降
                块，每个种植体的颊侧做一垂直骨缺损，骨块放入                            低种植体的表面自由能从而减弱亲水性并且对细
                37 ℃水浴中模拟体内口腔情况。用 K 型热电偶记                         胞具有毒性作用。因此需要彻底清除种植体表面
                录种植体 3 个位点（根尖部/根中部/根冠方）的温度                        的菌斑等污染物但是尽量减少对种植体表面形貌
                变化。结果发现，Er：YAG激光照射下，种植体表面                         和粗糙度的不利影响，同时不对种植体表面造成额

                温度变化保持在 10 ℃以内。但是在 CO2、Nd：YAG                     外的化学污染。
                和二极管激光照射下，种植体根尖部温度变化超过                            2.1 Er：YAG激光对种植体表面形貌和粗糙度的影响
                10 ℃。研究者指出Er：YAG激光用于种植体周围炎                            种植体的表面形貌与粗糙度的关系密切。粗
                的治疗是较为安全的。但是在应用 Nd：YAG、二极                         糙度增加可以增加血小板黏附和活化，释放多种生
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