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第42卷第10期
·1474 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年10月
巴瘤与4例T细胞淋巴瘤，这与文献报道相符；19例 大的钙化；彩色多普勒表现为血流信号丰富，当肿
PDTC 均经过病理免疫组化明确为介于高分化甲状 瘤侵犯颈前肌肉、气管、皮肤时，与周围组织分界不
腺癌和未分化甲状腺癌之间的病理类型。 清。甲状腺 PDTC 通常合并淀粉样变，在超声图像
PDTC与PTL的临床表现有很多相似之处，主要 上表现为粗大的强回声，而 PTL 中强回声的发病率
包括出现无明显诱因的颈部包块，伴随颈部压迫 很低，两组间差异具有统计学意义。在 Zhang 等 ［19］
感，且临床触诊发现甲状腺发病叶体积增大、颈部 的研究中，部分PDTC超声声像图表现为边界清晰，
淋巴结肿大等。但二者又有很多不同之处，手术结 而本研究中 21.1%的 PDTC 边界清晰，79.9%表现为
果显示甲状腺低分癌更容易侵犯颈静脉、气管。文 边界不清晰。这种现象可能与PDTC的典型病理特
献报道 TERT 启动子突变在 PDTC 中最常见，TERT 征是岛状结构有关，它是一个明显的肿瘤细胞巢，
启动子突变与高侵袭性和高病死率相关 ［13］ 。因此， 周围环绕着一层薄薄的纤维血管间质，缺乏典型的
PDTC合并颈静脉、气管侵犯的发生率高于PTL。目 乳头或滤泡结构 ［20］ 。另外本研究中PDTC彩色多普
［1］
前，Sakorafas 等 的文章中描述合并慢性自身免疫 勒超声表现为血流丰富，可能与 PDTC 恶性潜能较
性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）是一种公认的易患 高，并伴有肿瘤细胞刺激新生血管生成有关。同
PTL 的危险因素，自身免疫性甲状腺炎患者患 PTL 时，约 57.9%的 PDTC 患者病灶合并囊性变，这与肿
的风险是普通人群的40~80倍。本文中患者的检验 瘤体积较大，中央新生血管血供不足相关。
结果也表明，PTL 中约 74.2%的患者合并桥本氏甲 综上所述，高分辨率超声检查是诊断及鉴别诊
状腺炎。除此之外，本研究还发现 PDTC 组平均年 断甲状腺结节最敏感的检查方法。本研究比较了
龄（68±9）岁；PTL 组的平均年龄（53±16）岁，PTL 的 PDTC 和 PTL 的相关临床表现、超声特征，充分了解
发病年龄早于PDTC。而Hahn等 ［14-15］ 的研究也表明 掌握这些特征有助于鉴别诊断PDTC和PTL，对其早
PDTC 的发病年龄较大。此外，本研究发现两组患 发现、早诊断、早治疗具有一定意义。但本研究仍
者年龄、颈静脉有无癌栓、气管有无侵犯、有无桥本 存在一定的局限性，需要继续加大样本量，进一步
氏甲状腺炎差异有统计学意义，而最大左右径、性 对两种病例的相关特征做出更详细的描述和研究。
别、颈部是否突然增大、是否有颈部压迫感、是否合 ［参考文献］
并淋巴结病变等差异无统计学意义。
［1］ SAKORAFAS G H，KOKKORIS P，FARLEY D R. Primary
回顾本文 PTL 患者的超声资料，根据 PTL 的超
thyroid lymphoma（correction of lympoma）：diagnostic
声分型 ［16］ ，29.0%为结节型，38.7%为弥漫型，32.3% and therapeutic dilemmas［J］. Surg Oncol，2010，19（4）：
为混合型。结节型PTL超声表现为甲状腺单叶或两
e124-e129
叶发病的1个或多个低回声，单发结节边界清晰，形 ［2］ 原韶玲，郭荣荣，王宇翔，等. 超声对低分化和未分化甲
态规则，呈椭圆形或分叶状，周围无包膜，边界清 状腺癌的诊断价值［J］. 肿瘤研究与临床，2008，20（4）：
楚。弥漫型PTL超声表现为互相融合的多个低回声 261-263
区，通常边界不清，形态不规则，内部回声不均匀， ［3］ 潘新良. 耳鼻喉头颈外科在晚期分化型甲状腺癌治疗
极少数患者出现囊性变，本研究中仅 1 例患者出现 中的学科优势［J］. 中华耳鼻喉头颈外科，2017，52（8）：
囊性变。Li等 ［17］ 报道中提及了甲状腺PTL边界模糊 401-404
这一特征，并对此病例进行病理切片，切片结果中 ［4］ ALZOUEBI M，GOEPEL J R，HORSMAN J M，et al. Pri⁃
可见大量纤维结构，提示纤维化可能是造成肿瘤边 mary thyroid lymphoma：the 40 year experience of a UK
lymphoma treatment centre［J］.Int J Oncol，2012，40（6）：
界模糊的原因。PTL 超声常表现为低回声，因为
2075-2080
PTL 由大量大小不一、形状各异的单克隆细胞聚集
［5］ IBRAHIMPASIC T，GHOSSEIN R，CARLSON D L，et al.
而成，内部声阻抗差异小。另外，在低回声背景下，
Outcomes in patients with poorly differentiated thyroid
PTL超声图像上可见不同厚度的“条状”和“栅格”状
carcinoma［J］. J Clin Endocrinol Metab，2014，99（4）：
高回声。病理切片上肿瘤细胞周围致密胶质可能
1245-1252
与声像图上病灶内的各种高回声相对应 ［18］ 。PDTC ［6］ SMALLRIDGE R C，COPLAND J A. Anaplastic thyroid
的主要超声表现为多为单叶发病，正常甲状腺腺叶 carcinoma：pathogenesis and emerging therapies［J］. Clin
组织消失，内部回声不均匀，部分内部合并囊性变， Oncol（R Coll Radiol），2010，22（6）：486-497
边界清晰或不清晰，形态不规则，病灶中央合并粗 ［7］ DIJKSTRA B，PRICHARD R S，LEE A，et al. Changing
