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第42卷第12期
               ·1748 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年12月


                                                                是心内膜下心肌的实际变形，它对早期缺血变化非
                       1.0
                                                                常敏感，可以区分严重冠状动脉疾病的患者。荟萃
                       累积生存率 0.8                                分析发现       ，LVGLS 可作为心肌缺血的早期辅助标
                                                                        ［10］
                       0.6
                                                                志，能准确识别中⁃重度冠状动脉狭窄。Tibaldi等
                                                                                                            ［11］
                             低LVGLS组
                       0.4
                             高LVGLS组                            研究发现，当非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（non
                       0.2                                      ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE⁃
                             低LVGLS组⁃检剔后
                             高LVGLS组⁃检剔后                        ACS）患者住院 48 h 内行斑点追踪超声检查，当
                         0
                           0   2   4   6   8   10  12           LVGLS值＜-16.5%时可以预测严重的冠脉狭窄（狭
                                   随访时间（月）
                                                                窄＞70%），其敏感度为96%，特异度为88%，阳性预
                        图3 无MACE发生的KM曲线图
                                                                测值为92%，阴性预测值为 92%，且受累冠状动脉
              2.29）%、（-8.35±1.06）%、（-10.85±1.48）%和（-7.25±       数目与 LVGLS 降低程度有直接关系。国内有研究
              1.20）%，组间比较差异有统计学意义（P=0.013）。                     也得出类似的结论，随着冠状动脉病变程度加重，
                                                                LVGLS 绝对值逐渐减低，其中冠脉三支病变、左主
              3  讨 论
                                                                干病变 LVGLS 绝对值最低，可较敏感地发现心肌
                  本研究发现，MACE 组 LVGLS 绝对值显著低于                    缺血  ［12］ 。
              非 MACE 组，多因素 COX 回归分析显示，LVGLS 降                        心脏磁共振是评价心脏形态学及功能学的金
              低是AMI患者患者急诊PCI后发生MACE的独立危                         标准，研究证实，通过心脏磁共振检查所得的心肌
              险因素。LVGLS 预测 AMI 患者急诊 PCI 术后 12 个                 应变峰值与心功能有良好的相关性                 ［13］ 。Reindl等 ［14］
              月内发生 MACE 的 ROC 曲线下面积为 0.85（95%                   研究发现整体纵向应变（global longitudinal strain，
              CI：0.78~0.93，截点为-16.15%，敏感度为 90.9%，特              GLS）、整体周向应变（global circumferential strain，
              异度为 77.6%，P＜0.01）。高 LVGLS 组无 MACE 生               GCS）、整体径向应变（global radial strain，GRS）等指
              存率大于低 LVGLS 组。AMI 是最常见的心血管危                       标均与心脑血管不良事件（major adverse cardiovas⁃
              急症之一，病死率和致残率高，部分 AMI 患者在急                         cular and cerebrovascular events，MACCEs）明 显 相
              诊 PCI 术后仍会出现不同程度再次血运重建、顽固                         关，其中 LVGLS 对 MACCEs 的预测意义最大，且优
              性心绞痛、心源性死亡等MACE，严重影响患者的远                          于LVEF等指标，但是心脏核磁共振检查费用高，无
              期预后 。高血压、高血脂、糖尿病、胰岛素抵抗、肥                          法床边进行，且有一定的检查禁忌，这些都限制了
                    ［8］
              胖、吸烟、肾功能不全、药物依从性差等因素使得                            它在危重患者，特别是心内科监护室（cardiology
              AMI 患者 PCI 术后 MACE 发生风险明显升高，如果                    care unit，CCU）的使用。LVEF是一种公认的评价左
              可以早期识别与AMI患者急诊PCI术后MACE发生                         室收缩功能的方法，是评价预后的重要指标，相比
              有关的因素，通过无创手段尽早辨别可能发生                              于 LVEF，LVGLS 更能预测心肌梗死患者的梗死面
              MACE的高危患者，早期采取干预措施，对改善患者                          积和节段运动能力，可以更加准确地预测室性心律
              预后具有重要意义，然而临床上尚无有效的预测手                            失常、死亡的发生风险。LVGLS 具有可重复性好，
              段或评估方法。通过本研究发现，LVGLS降低是急                          准确性高，操作技术易于掌握等优点，因而可以在
              诊 PCI 后发生 MACE 的独立危险因素，LVGLS 绝对                   临床实践中被广泛使用            ［15］ 。Ravnkilde 等 ［16］ 研究发
              值越低，AMI患者急诊PCI术后1年内发生心血管不                         现 在 急 性 冠 脉 综 合 征（acute coronary syndrome，
              良事件风险就越高。                                         ACS）事件后没有立即发生心衰的患者中，随访GLS
                  LVGLS 是由斑点追踪成像技术衍生而来的一                        可以预测心衰事件的长期风险。Skaarup 等                 ［17］ 也证
              种可以更加敏感地发现心肌损伤和缺血引起心脏                             明了 GLS 对 ACS 患者发生心衰和心血管死亡风险
              功能下降的测量方法，近几年来正逐渐应用于临                             有独立预测价值，可以用于指导ACS患者的危险分
              床 。传统超声测量指标如 EF 值主要是基于左心                          层，早期识别高危患者，这与本研究结果一致。本
                ［9］
              室容积的变化，当心肌缺血时，EF 值不能敏感地反                          研究发现 LVGLS 降低是 AMI 患者急诊 PCI 后发生
              映早期心脏功能的改变。LVGLS 与传统超声心动                          MACE 的独立危险因素，LVGLS 可以预测 MACE 的
              图相比，它能更敏感地检测到缺血引起的整体和局                            发生，且 LVGLS 的绝对值越低，发生心源性猝死的
              部室壁运动异常。不同于传统超声，LVGLS测量的                          概率越大，提示预后越差。因此建议AMI患者急诊
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