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第42卷第12期 陈 胜，顾 俊，王春明，等. 单边腰椎斜侧方入路椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效分析［J］.
2022年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1750-1754 ·1751 ·

椎退变性疾病的患者，随访早期疗效、测量相关影
像学改变，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象
纳入标准：①突出节段为L3/L4或者L4/L5单节 A B
A：手术体位；B：手术切口大小及位置。
段，所有患者存在腰椎管狭窄伴或不伴腰椎不稳；
图1 术中图片
②经过正规保守治疗 3 个月无效；③术前平片示椎
间隙狭窄的患者；④术前核磁共振检查提示受压节 dex，ODI）进行评价。
段与患者下肢神经症状符合。剔除标准：①严重骨 所有患者术前均完善腰椎正侧位和动力位X线、
质疏松；②小关节严重增生或融合；③椎管内钙化、 腰椎 CT 以及腰椎 MR 检查，记录末次随访时腰椎 X
侧隐窝骨化；④先天性椎弓根短小；⑤合并腰椎外 线以及 MR。测量①椎间隙高度（disc height，DH）：
伤、肿瘤或手术节段既往有椎板切除减压手术史； 在腰椎 X 线侧位片上，上位椎体下终板与下位椎体
⑥腹盆腔手术史。 上终板的前缘高度与后缘高度的平均值；②椎间孔

剔除失访、资料不全的病例，本研究收集 2015 高度（foraminal height，FH）：在腰椎 X 线片正位上，
年 11 月—2020年6月，本院收治腰椎退变性疾病11 取椎间孔最高点与最低点的距离；③手术节段前凸
例患者，其中，男7例，女4例，平均年龄58岁（49~76 角（segment disc angel，SDA）：在腰椎X线片侧位上，
岁）。所有患者术前都拍摄腰椎正侧位、动力位X线 以手术节段相对的椎间隙上位椎体上终板的平行
片、腰椎CT、腰椎MRI，术后6个月对患者随访，采集 线和下位椎体下终板的平行线之间的夹角；④腰椎
腰椎正侧位片、腰椎 CT、腰椎 MR 以及临床评估量 前凸角（lumbar lordotic angel，LLA）：在腰椎 X 线片
表。随访方式为门诊复诊或电话、微信随访，收集 侧位上，以腰 1 椎体上终板的平行线与骶 1 椎体上
临床疗效和影像学结果。本研究为回顾性分析，并 终板的平行线之间的夹角；⑤椎管横截面积（cross⁃
经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 sectional area of canal，CSAC）：在腰椎 MR 片横断面
1.2 方法 图像上，在椎间盘水平，椎管横截面积用1条假象的
全麻后，取右侧卧位，使得躯干与地面平行，右侧 线（闭合贝塞尔曲线）包围小关节和椎板之间的区
腰部垫高，左下肢屈髋、屈膝固定。C臂机透视定位 域来测量；⑥椎管前后径（anteroposterior diameter of
椎间隙以及椎体边缘。在椎间隙体表投影前缘4 cm canal，AP）的测量：在腰椎 MR 矢状位片上，棘突层
处作长约4 cm的手术切口。钝性分离腹外斜肌，腹 面，测量椎管前后距离；⑦黄韧带横截面积（cross⁃sec⁃
内斜肌，腹横肌及腹横筋膜进入后腹膜，手指触及腰 tional area of ligamental flavum，CSALF）：在腰椎 MR
大肌和横突，继续向腹侧分离，在腹膜后间隙将腹腔 片上，在椎间盘层面，黄韧带横截面积是用1条假想
脏器拉向腹侧，将腰大肌拉向背侧，显露椎体侧方。 的线（闭合贝塞尔曲线）包围黄韧带区域来测量的；
用导针定位椎间隙，再次透视确认无误后，逐 ⑧双侧椎间孔面积（cross⁃sectional area of foramen，
级置入扩张套管，接着置入可扩张工作通道。再次 CSAF）：在腰椎MRI矢状位片上，完全显示椎间孔层
透视确认目标节段后，切开纤维环，清除髓核组织， 面，用 1 条假想的线（闭合贝塞尔曲线）分别包围左
用铰刀、刮匙处理终板。松解对侧纤维环，安放试 右椎间孔区域来测量；⑨融合器距椎体后缘的相对位
模，将其斜行插入椎间隙后逐渐调整至垂直。选择 置：在腰椎MR横断位片上，测量融合器中心点至椎
合适的融合器，将同种异体骨放入融合器中，置入 体后缘的距离A，椎体前缘至后缘距离B，计算A/B×
椎间隙。继续在原切口操作空间下，在融合器上下 100%即表示融合器距椎体后缘的相对位置；⑩融合
椎体侧方各打入1枚螺钉，装棒固定，透视满意后生 器角度测量：在腰椎MR横断位片上，以融合器长边
理盐水冲洗，彻底止血，放置负压引流管，逐层缝合 与椎体后缘平行线的夹角即融合器的角度（图2、3）。
（体位及手术切口大小见图1）。 1.3 统计学方法
记录手术时间、术中出血量、术中术后并发症， 本研究中数据采用SPSS23统计学软件进行数据
术 后 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分（visual analogue scale， 处理。所有数据测量由2名高年资的放射科医师共
VAS）、Oswearty功能障碍指数（Oswestry disability in⁃ 同完成，取两者平均值作为测量指标。手术前后参数