Page 51 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第12期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年12月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1687 ·

·肿瘤专题研究·

脱套式功能尿道保留在前列腺癌根治性术中应用

朱清毅，林建中，魏 勇，沈露明，沈百欣，周 海，顾 民 *
南京医科大学第二附属医院泌尿外科，江苏 南京 210011

［摘 要］ 目的：研究单孔腹腔镜下脱套式最大限度功能尿道保留在前列腺癌根治性切除术中的初步临床应用效果。方法：
回顾性分析了2022年3月—2022年7月在南京医科大学第二附属医院确诊为前列腺癌的9例患者，采用单孔腹腔镜下脱套法
前列腺癌根治性切除，观察患者的术中情况、尿控恢复时间、术后病理，利用日尿垫用量评估术后尿控情况，术后随访前列腺特
异性抗原（PSA）情况。结果：所有病例均顺利完成手术，无需额外增加通道或转开放手术，平均手术时间96.7 min，平均出血量
为94.4 mL，2例患者在术中轻微局部尿道损伤而行缝合修补，未发现其他术中并发症。2例包膜受侵犯，1例切缘阳性，所有病
例无尿道浸润；拔除导尿管后，完全和基本即刻尿控率分别为 4/9（44.4%）和 6/9（66.7%），平均完全和基本恢复尿控时间为
25.1 d和12.9 d，3个月内完全和基本总尿控率分别为8/9（88.9%）和9/9（100.00%）；术后1、3、6个月的随访PSA值均<0.01 ng/mL。
结论：单孔腹腔镜下脱套法前列腺癌根治性切除的新术式安全可行，可提高患者术后的尿控率。
［关键词］ 前列腺癌；单孔腹腔镜；脱套式；尿失禁；功能尿道
［中图分类号］ R737.25 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）12⁃1687⁃03
doi：10.7655/NYDXBNS20221207

前列腺肿瘤是男性生殖系最常见的肿瘤，发病
1 对象和方法
随年龄而增长，是老年男性癌症死亡的重要原因。
根治性前列腺切除术是目前局限性前列腺肿瘤的 1.1 对象
一线治疗方案。尿失禁是术后常见的并发症，严重 南京医科大学第二附属医院确诊为前列腺癌
影响患者术后的生活质量，通常需要12个月的时间 的 9 例患者，入组标准：年龄<80 岁，临床分期 T3 期
来恢复到完全的尿控，甚至有 1/6 的患者恢复尿控 以下，东部肿瘤协作组（eastern⁃cooperative⁃oncology⁃
的时间更长 ［1-3］ 。术后尿失禁严重影响患者的生活 group，ECOG）体能状态评分≤2分，美国麻醉师协会
质量，部分患者甚至发生抑郁 ［4-5］ 。因此，改善前列 （American Society of Anesthesiologists，ASA）麻 醉 风
腺癌患者术后的尿失禁一直为泌尿外科临床医生 险分级为Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：前列腺病理学结果
所关注。 为神经内分泌癌，包括小细胞癌、前列腺肉瘤，术前
功能尿道的保留可明显影响术后尿失禁的发 评估明确为尿道高度可疑或已侵犯的前列腺癌患者，
生率和严重程度，多种保留功能尿道的术式被证实 术前影像学检查提示前列腺体积较大（≥100 mL）或
可一定程度改善尿控 ［4-6］ 。目前的术式虽考虑尽量 中叶明显突出（≥2 cm）的前列腺癌患者，尿道严重
保留尿道长度，但都需切除绝大部分前列腺部的尿 外伤和开放手术史。所有患者均需签署知情同意
道组织，且临床实践表明尚无一种术式在临床应用 书，本研究获得南京医科大学第二附属医院伦理委
中获得理想的治疗效果。因此，本研究认为有必要进 员会批准（批号：［2022］⁃KY⁃166⁃02）。
行最大程度保留尿道长度和结构改善前列腺癌术后 1.2 方法
尿控。本研究探究应用脱套法将前列腺组织与尿道 1.2.1 手术
完整分离后取出，从而最大程度地保留前列腺部尿 主要手术步骤：清除前列腺表面脂肪，缝扎背
道，并评估此种方法的安全性和术后尿控情况。 静脉复合体，分离暴露膀胱颈，游离精囊，双侧侧韧
带锁扣夹结扎后离断，狄氏间隙分离前列腺底部，

［基金项目］ 江苏省卫生健康委课题项目（ZD2021028） 脱套法暴露尿道，离断前列腺尖部自尿道剥离前列
∗ 腺，测量尿道长度，吻合尿道，自导尿管注入生理盐
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：lancetgu@aliyun.com