Page 52 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第12期
               ·1688 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年12月


              水或美兰，观察尿道有无破损，必要时，4~0 可吸收                         患者住院和门诊随访中，利用日尿垫用量评估术后
              线缝合尿道破口（图1）。                                      尿控情况，拔除导尿管后，尿垫使用量 0 片/24 h 和
              1.2.2 术后尿控的评估                                     0~1片/24 h分别被认为完全恢复尿控和基本恢复尿
                                            ［7］
                  参考欧美常见尿控评价标准 ，前列腺癌术后                          控，其中，48 h内0~1片/24 h为即刻尿控。观察不同







                                                  A                    B                     C







                                                  D                    E                     F







                                                  G                    H                     I
                     DVC：背静脉复合体；BN：膀胱颈；SV：精囊；LL：侧韧带；BP：前列腺底部；MU：膜部尿道；AU：尖部尿道；P：前列腺；U：尿道。
                                        图1 脱套式功能尿道保留前列腺根治术的手术步骤A~I

              随访时间患者恢复尿控的比例和所有患者恢复尿                             基本尿控率分别为88.9%和100.0%。
              控的时间。                                                  术后病理切片结果显示前列腺癌，2 例侵犯包
              1.2.3 术后肿瘤评估                                      膜，1例切缘阳性，精囊和尿道无侵犯，其中2例继续
                  切除的前列腺腺体组织的病理结果和术后1、3、                        内分泌治疗，1 例行低剂量放疗；9 例患者术后 1 个
              6个月的前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，           月和 3 个月的平均 PSA 都＜0.01 ng/mL，其中 6 例患
              PSA）水平。                                           者随访6个月，PSA值亦＜0.01 ng/mL。

              2  结 果                                            3  讨 论

                  患者年龄60~77岁，平均年龄69.8岁；术前BMI                         本研究进行了“脱套法”在单孔腹腔镜下根治
              20.0~31.1kg/m，均值23.6kg/m；PSA为5.9~34.7ng/mL，       性前列腺癌切除术的应用，是用此方法进行前列腺
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              均值 16.1 ng/mL；前列腺体积 32.4~75.2 cm ，均值              癌手术治疗的首次临床研究报道。本手术方法在单
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              46.8 cm ，随访时间为 3~7 个月，均值 4.8 个月；MRI               孔腹腔镜下腹膜外入路进行，手术创伤小，对患者胃
              结果 PIRADS 评分≤3 分 2 例，4 例 4 分，3 例 5 分；术            肠道影响小，较好地促进了患者的早期康复。目前随
              前前列腺穿刺结果：3 例 Gleason（GS）≤6 评分，4 例                 访表明，此种术式有效地保留了尿道长度和括约肌，
              GS=7分，2例GS>7分；美国癌症联合委员会（American                  可促进前列腺癌术后尿控的早期恢复，初步随访表
              Joint Committee on Cancer，AJCC）风险分层，低危            明，其不增加术中并发症和术后肿瘤复发风险。
              3 例，中危4例和高危2例。                                         为促进此项术式的顺利开展和降低术后肿瘤
                  手术时间 75~120 min，均值 96.7 min；出血量               的风险，对行此术式的前列腺癌患者进行了筛选，
              50~150 mL，均值94.4 mL，留置尿道长度4.5~6.5 cm，             以下情况被排除：术前 MRI 提示前列腺体积较大
              均值 5.6 cm；留置导尿管时间 10~14 d，均值 11.2 d。              （≥100 mL）或中叶明显突出（≥2 cm）；术前 MRI 和
              有2例发生尿道损伤行修补术，未发生其他并发症。                           术中发现尿道高度可疑或已侵犯；既往有严重尿道
                  拔除导尿管后，完全和基本即刻尿控率分别为                          损伤手术史。此类患者因手术操作空间受限和尿
              4/9（44.4%）和 6/9（66.7%）；平均完全恢复尿控的时                 道受腺体挤压厚度较薄，或尿道因损伤与周围腺体
              间分别为 25.1 d 和 12.9 d；3 个月后，患者的完全和                 组织粘连，难以有效分离尿道，或尿道受侵不适合
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