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第42卷第12期            朱清毅，林建中，魏 勇，等. 脱套式功能尿道保留在前列腺癌根治性术中应用［J］.
                 2022年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1687-1689                      ·1689 ·


                保留。在行“脱套法”的手术过程中，初步发现前列                           患者，术前的尿道镜和术中的快速冰冻切片有助于
                腺体积越大，尿道越薄，尿道与腺体的界限越不明                            判断尿道受侵情况，对一些高度可疑或术中快速病
                显，脱套分离的难度越大。同时，为减少患者的选                            理确诊的患者，术中宜行常规的前列腺癌根治术
                择偏倚，对符合条件的连续 9 例患者由同一术者进                          式。除此之外，术前需和患者充分沟通说明，虽尿
                行了此种术式。                                           道受侵发生率很低，仍可能存在风险。
                    既往解剖和功能研究表明尿道外括约肌在前                               这项临床研究表明了脱套法在部分前列腺癌
                列腺尖和精阜之间延伸，内平滑肌横跨整个前列腺                            患者根治性切除中的有效性和安全性。当然，本研
                与膀胱颈连续，虽然位于外括约肌附近的前列腺尿                            究存在一定局限性，患者的例数较少，缺少对照组，
                道平滑肌的控尿作用尚不清楚，但临床研究已表明                            且为回顾性研究。为有效阐明此种术式的有效性
                保留膀胱颈可明显改善患者尿控，至少在前列腺基                            和安全性，需多中心大样本的前瞻性临床研究进一
                                         ［8］
                底部存在支持控尿的平滑肌 ，基于此，认为保留前                           步评估。
                列腺尿道可能有助于改善患者的术后尿控。因此，采                          ［参考文献］
                用了脱套法最大限度地保留了前列腺尿道的长度。
                                                                 ［1］ CHOINIERE R，VIOLETTE P D，MORIN M，et al. Evalu⁃
                    通过国内外的文献复习，目前仅有国外 1 篇文
                                                                       ation of benefits and harms of surgical treatments for post⁃
                            ［7］
                献有类似报道 ，剥离前列腺后从膀胱颈部离断取
                                                                       radical prostatectomy urinary incontinence：a systematic
                出，本研究与之不同的是，为有效保护膀胱颈部的                                 review and meta ⁃ analysis［J］. Eur Urol Focus，2022，8
                尿道括约肌，从前列腺尖部离断尿道，取出前列腺                                （4）：1042-1052
                组织。功能尿道的保留可明显改善患者尿控，且和                           ［2］ PARRY M G，SKOLARUS T A，NOSSITER J，et al. Uri⁃
                长度密切相关 。在本组 9 例患者中，术后尿道保                               nary incontinence and use of incontinence surgery after
                             ［7］
                留长度比较长，平均达5.5 cm，且最大限度保留了功                             radical prostatectomy：a national study using patient⁃re⁃
                能尿道，6例患者取得不同程度的即刻尿控，平均尿                                ported outcomes［J］. BJU Int，2022，130（1）：84-91
                                                                 ［3］ PEDRAZA A M，WAGASKAR V，PAREKH S，et al. Tech⁃
                控恢复时间为 12.9~25.1 d，较既往研究报道有明显
                                                                       nical advances in nerve⁃sparing and continence preserva⁃
                提高。虽本组病例数较少，但可初步提示这种术式
                                                                       tion［J］. Curr Opin Urol，2022，32（2）：204-210
                对前列腺癌术后尿控的潜在作用。
                                                                 ［4］ POMPE R S，KRUGER A，PREISSER F，et al. The im⁃
                    本组9例患者均在单孔腹腔镜腹膜外顺利完成                               pact of anxiety and depression on surgical and functional
                手术，无额外增加鞘卡，术后第2~3天即可下床活动                               outcomes in patients who underwent radical prostatectomy
                和进食，较好地体现了单孔腹腔镜手术的快速康复                                ［J］. Eur Urol Focus，2020，6（6）：1199-1204
                效果。同前 5 例患者相比，后 4 例患者手术平均时                       ［5］ Sharpley C F，Christie D R H，Bitsika V. Depression and
                                                                       prostate cancer：implications for urologists and oncologists
                间（104.0 min vs. 87.5 min）和出血量（110.0 mL vs.
                62.5 mL）较前降低，前 5 例中有 2 例进行了尿道修                        ［J］. Nat Rev Urol，2020，17（10）：571-585
                                                                 ［6］ WAGASKAR V G，MITTAL A，SOBOTKA S，et al. Hood
                补，其余 7 例未出现并发症，分析认为，这种差异可
                                                                       technique for robotic radical prostatectomy ⁃ preserving
                能和手术本身的学习曲线和后4例使用了辅助分离
                                                                       periurethral anatomical structures in the space of retzius
                和保护尿道的器械有关。上述结果表明，脱套法前
                                                                       and sparing the pouch of douglas，enabling early return of
                列腺癌根治术操作的可行性。                                          continence without compromising surgical margin rates
                    肿瘤控制需重点关注，虽然前列腺癌大多数起                              ［J］. Eur Urol，2021，80（2）：213-221
                源于外周带，但亦由少部分发生在移行带，从而存                           ［7］ NUNEZ BRAGAYRAC L A，HUSSEIN A A，ATTWOOD
                在侵犯尿道的风险。本组 9 例患者，由 2 位经验丰                             K，et al. Feasibility and continence outcomes of extended
                富的医师进行磁共振阅片共同判断排除尿道受侵；                                 prostatic urethral preservation during robot⁃assisted radi⁃
                同时，组织病理由2位经验丰富的医生观察分析，未                                cal prostatectomy［J］. Prostate Cancer Prostatic Dis，
                                                                       2020，23（2）：286-294
                发现腺体切缘肿瘤侵犯情况，从而基本排除了尿道
                                                                 ［8］ SALAZAR A，REGIS L，PLANAS J，et al. Early conti⁃
                肿瘤侵犯的可能性。PSA是前列腺癌术后随访的主
                                                                       nence after radical prostatectomy：A systematic review
                要肿瘤指标，此组患者的 1、3、6 个月的 PSA 均＜
                                                                      ［J］. Actas Urol Esp（Engl Ed），2019，43（10）：526-535
                0.01 ng/mL，亦提示肿瘤病灶残留的可能性较低，后                                                ［收稿日期］ 2022-10-09
                续的PSA 密切随访亦在持续中。同时，对一些可疑                                                        （本文编辑：唐 震）
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