Page 81 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第12期 李晓慧，陈旭锋，汪 璇，等. 核心梗死体积对大血管闭塞性急性缺血性脑卒中早期临床预后的
2022年12月 预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1716-1721，1727 ·1717 ·

prognosis were analyzed by univariate and multivariate regression. The receiver operating characteristic（ROC）curve was constructed
to analyze the predictive ability of core infarct volume on adverse prognosis. The relationship between core infarction volume and the
probability of poor prognosis as well as odds ratio（OR）was plotted，and the trend of poor prognosis with core infarction volume was
analyzed. Results：A total of 131 patients were enrolled，83 in the good prognosis group and 48 in the poor prognosis group. Baseline
data showed that the core infarct volume in the good prognosis group was significantly smaller than that in the poor prognosis group（P=
0.041），and endovascular therapy in the good prognosis group was higher than that in the poor prognosis group（P=0.040）. Univariate
regression analysis of poor prognosis showed that core infarction volume（OR=1.012，95% CI：1.004~1.021，P=0.006），bleeding
complications（OR=2.296，95%CI：1.028~5.181，P=0.043），endovascular therapy（OR=0.310，95%CI：0.106~0.851，P=0.025）and
bridging（OR=0.443，95%CI：0.203~0.930，P=0.035）were statistically significant. Multivariate regression analysis showed that core
infarct volume（OR=1.013，95%CI：1.005~1.022，P=0.003）was an independent risk factor for poor prognosis. ROC curve indicated that
core infarct volume（AUC=0.60，95%CI：0.50~0.71）had a good predictive value for poor prognosis. The non⁃linear curve showed that
the prognosis was less affected by the volume of core infarction ≤31 ml. The prognosis was significantly affected by the volume of core
infarction > 31 mL. Conclusion：Core infarct volume is an independent risk factor for prognosis of ischemic stroke patients with
occlusive large vessels.
［Key words］ acute ischemic stroke；large vessels occlusion；CT perfusion imaging；core infarct volume；earlyprognosis
［J Nanjing Med Univ，2022，42（12）：1716⁃1721，1727］

大血管闭塞性（large vessel occlusion，LVO）脑卒 医学中心 2020 年 1 月 1 日—2021 年 12 月 31 日经脑
［1］
中占急性缺血性脑卒中的30%~38% ，这类患者往 卒中绿色通道行血管内治疗和/或静脉溶栓的急性
往因为病变累及脑供血范围大，病情较重，有较高 缺血性脑卒中患者，收集患者基线资料。患者纳入
比例的致残和病死率，给患者、家庭和社会带来经 标准：①入院头颅 CT 平扫提示无出血；②多模影像
济、心理等多重影响。近年来随着影像技术的发 显示大血管急性闭塞（包括颈内动脉、大脑中动脉
展，单纯血管内治疗或联合静脉溶栓，最短时间内 M1/M2段、大脑前动脉A1段、椎基底动脉、大脑后动
开通血管、恢复脑血流，已经成为大血管闭塞性脑 脉P1段）；③CTP图像质量良好，满足后续自动化软
卒中的标准化治疗方式 。血管内治疗前行静脉溶 件分析要求；④年龄≥18岁；⑤发病时间在4.5 h内；
［2］
栓，可降低微血管血栓形成的频率，减少术中实现 ⑥接受血管内治疗和/或静脉溶栓；⑦成功再灌注，
血管再通所需的次数，从而达到良好预后。 即改良脑梗死溶栓评分（modified thrombolysis in ce⁃
有关大血管闭塞性脑卒中患者临床预后的相 rebral infarction，mTICI）达到 2b。排除标准：①各种
关因素，目前研究较多的有年龄、入院前美国国立 原因未行多模式CT检查；②临床资料不全。研究方
卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、高血压、房颤、 案经南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准。
Alberta 卒中项目早期 CT 评分（alberta stroke pro⁃ 1.2 方法
gram early CT score，ASPECTS）等 ［3-5］ 。计算机断层 最终共计纳入 131 例患者，收集患者相关临床
扫描灌注成像（computed tomography perfusion imag⁃ 资料：年龄、性别、发病到CTP时间、入院时NIHSS评
ing，CTP）可定量评估缺血脑组织的血流情况。目前 分、核心梗死体积、治疗方式（静脉溶栓、血管内治
临床常用的自动化分析软件多以相对脑组织血流 疗、桥接）、既往史（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒
量（cerebral blood flow，CBF）值小于30%对侧正常脑 中、房颤）、病变血管（前循环、后循环）、出血并发
组织CBF值的区域定义为核心梗死 。既往研究表 症、吸烟史、饮酒史。所有患者入院后均行多模 CT
［6］
明，核心梗死体积大小对患者的临床预后具有重要的 扫描：头颅 CT 及 CTP，CTP 检查后根据 RAPID 软件
临床预测价值 ［7-8］ 。本文通过回顾性分析探讨基于 得出 CBF 值，将相对 CBF 值＜30%对侧正常脑组织
CTP的核心梗死体积在预测大血管闭塞性急性缺血 CBF 值的区域定义为核心梗死。CTP 重建 CT 血管
性脑卒中早期临床预后中的作用。 造影（CT angiography，CTA）后观察大血管闭塞情
况。对符合静脉溶栓适应证的患者，在头颅CT平扫
1 对象和方法
排除颅内出血后征得患者及家属同意后给予重组
1.1 对象 人组织型纤溶酶原激活物（rt⁃PA）行静脉溶栓治
回顾性分析南京医科大学第一附属医院急诊 疗。总量按0.9 g/kg计算，其中前10%剂量静脉推注