Page 83 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第12期 李晓慧，陈旭锋，汪 璇，等. 核心梗死体积对大血管闭塞性急性缺血性脑卒中早期临床预后的
2022年12月 预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1716-1721，1727 ·1719 ·

血并发症、吸烟、饮酒在两组间均无差异（P＞0.05）。 表4 核心梗死体积和不良预后之间关系敏感性分析
预后不佳的单因素分析见表 2，核心梗死体积 Table 4 Sensitivity analysis of the relationship between
大（OR=1.012，95%CI：1.004~1.021，P=0.006）、出血 core infarction volume and poor prognosis
并发症（OR=2.296，95%CI：1.028~5.181，P=0.043）、 模型 OR 95%CI P值
未行血管内治疗（OR=0.310，95%CI：0.106~0.851， model1 1.012 1.004~1.021 0.006
model2 1.012 1.004~1.021 0.005
P=0.025）、未 行 桥 接（OR=0.443，95% CI：0.203~
model3 1.017 1.008~1.028 0.001
0.930，P=0.035）可作为预后不佳的重要影响因素。
model1：只纳入核心梗死体积的单变量模型；model2：校正年
根据逐步 Logistic 回归结果，将核心梗死体积、入院
龄、性别、吸烟史以及饮酒史；model3：进一步校正发病到CTP时间、
NIHSS评分、高血压史纳入预后不佳的多元Logistic 入院NHISS评分、病变血管（前循环、后循环）、脑卒中史、糖尿病史、
回归模型（表 3），可见核心梗死体积（OR=1.013， 高血压史、冠心病史以及房颤史。
95%CI：1.005~1.022，P=0.003）有统计学意义，可作
多因素 Logistic 回归模型对核心梗死体积和入院时
为预后不佳的独立危险因素。进一步校正发病到
NIHSS评分、高血压史联合建模，AUC=0.61，95%CI：
CTP时间、入院NHISS评分、病变血管（前循环、后循
0.55~0.75。考虑到核心梗死体积和预后之间的关
环）、脑卒中史、糖尿病史、高血压史、冠心病史以及
系可能是非线性，所以拟合限制立方样条，节点数
房 颤 史 ，发 现 核 心 梗 死 体 积（OR：1.017，95% CI
设为 3，绘制核心梗死体积和不良预后的概率以及
1.008~1.028，P=0.001）仍然有统计学意义，是预后
OR 之间的关系曲线，可以看出在核心梗死体积较
不佳的独立危险因素（表4）。
小（≤31 mL）时，对发生不良预后的贡献相对平稳；
ROC曲线（图1）提示核心梗死体积对预后有较
在31 mL以后，贡献明显升高（图2）。
好的预测价值（AUC=0.60,95%CI：0.50~0.71）。采用
1.00 单因素模型
表2 影响预后不佳的单因素分析 逐步回归模型
Table 2 Univariable analysis that affects poor prognosis
0.75
因素 OR 95%CI P值
年龄 1.000 0.971~1.031 0.990 灵敏度 0.50
性别（女性vs.男性） 1.201 0.587~2.458 0.615
核心梗死体积 1.012 1.004~1.021 0.006 0.25
发病到CTP时间 1.006 0.755~1.342 0.969
AUCuni （95% CI）=0.60（0.50~0.71）
入院时NIHSS评分 0.985 0.941~1.030 0.522 0.00 AUCstepwise （95% CI）=0.66（0.55~0.75）
病变血管（前循环vs. 后循环） 1.761 0.206~15.075 0.578 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1-特异度
高血压史 1.977 0.860~4.882 0.121 图1
核心梗死体积预测预后的ROC曲线
糖尿病史 1.511 0.631~3.570 0.347 Figure 1 Receiver operating characteristic curve of the
脑卒中史 1.245 0.513~2.943 0.620
prognosis prediction of core infarction volume
房颤史 1.262 0.606~2.614 0.531
冠心病史 1.417 0.557~3.528 0.455
1.0
吸烟史 0.617 0.223~1.550 0.322 0.9
饮酒史 0.838 0.315~2.086 0.710 （ 预测值 ） 0.8
出血并发症 2.296 1.028~5.181 0.043 0.7
血管内治疗 0.310 0.106~0.851 0.025 0.6
静脉溶栓 0.833 0.407~1.703 0.615 0.5
0.4
桥接 0.443 0.203~0.930 0.035 不良结局发生概率 0.3
表3 影响预后不佳的多元回归分析 0.2
0.1
Table 3 Multivariable analysis that affects poor prognosis
因素 OR 95%CI P值 0 10 20 31 40 50 60 70 80 90 100110120130140
核心梗死体积（mL）
核心梗死体积 1.013 1.005~1.022 0.003 图2 核心梗死和预后不佳的非线性关系
入院NIHSS评分 0.960 0.911~1.008 0.115 Figure 2 Nonlinear relationship between core infarction
高血压史 2.217 0.908~5.896 0.092
and poor prognosis