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第42卷第12期 唐 敏，孟小鑫，梁 超，等. 保留膀胱颈的整块法经尿道前列腺钬激光剜除术对患者性
2022年12月 功能影响的研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1722-1727 ·1723 ·

There was no statistical difference in IIEF⁃5 and EHGS between the two groups before and 12 months after surgery（P > 0.05），and IIEF
⁃5 and EHGS in HoLEP group at 12 months after surgery were higher than those in TURP group，but the difference was not statistically
significant（P > 0.05）. The incidence of retrograde ejaculation in HoLEP group was significantly lower than in the TURP group（P ˂
0.05）. Conclusions：HoLEP by an en⁃bloc and bladder neck preservation technique is small⁃injury and high⁃efficiency，especially
reduce the occurrence of retrograde ejaculation.
［Key words］ benign prostatic hyperplasia；HoLEP；sexual function；retrograde ejaculation
［J Nanjing Med Univ，2022，42（12）：1722⁃1727］

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， 重的逼尿肌功能障碍患者。手术数据或随访信息

BPH）及其引起的下尿路症状（lower urinary tract 不完整的患者也被排除。对满足以上标准的患者，
symptoms，LUTS）是老年男性常见的健康问题。 研 进一步筛选，满足以下标准的患者纳入最终研究：
究显示，BPH的发病率在50岁以上的男性人群中可 配偶健在且有规律的性活动；术前国际勃起功能指数
达50%，且随着年龄的增加发病率逐渐增高，在80岁 问卷表⁃5（international index of erectile function，IIEF⁃
以上的男性人群中，发病率可达 80％ 。经尿道前 5）得分≥12；术前有正常的顺行射精，无射精疼痛；可
［1］
列腺切除术（transurethral resection of the prostate， 配合完成调查。最终有287例患者被纳入本研究。
TURP）是BPH外科治疗的金标准，但随着新的微创 1.2 方法
术式的出现，这一状况正日益受到挑战。手术的目 1.2.1 HoLEP手术
［7］
标不仅是排尿功能的改善，对于相对年轻的患者， 手术方法采用保留膀胱颈的整块法 HoLEP 。
［2］
还应考虑到性功能的保留 。经尿道前列腺钬激光 HoLEP设备包括100 W高功率Ho：YAG激光器（Lu⁃
剜 除 术（holmium laser enucleation of prostate，Ho⁃ menis 公司，以色列），550 μm 激光光纤，26F 电切镜
LEP）自首次报道之后就得到了广泛关注，很多临床 及剜除手件（Storz 公司，德国），组织粉碎器（Versa⁃
研究已经证实，HoLEP 术后获得的症状评分和生活 Cut系统，Lumenis 公司，以色列）。设置钬激光能量
质量指数的改善情况与TURP相似，且并发症更少、 为 80 W（2.0 J×40 Hz），自 5 点至 7 点方向精阜水平
恢复更快 ［3- 5］ 。 因此有学者提出用 HoLEP 取代 倒“U”形切开尿道黏膜，找到增生腺体平面，即外科
TURP 作为 BPH 手术治疗新的“金标准” ，但目前 包膜，可见包膜表面稍强反光、有小血管走行且致
［6］
HoLEP 的优势尚未完全确定，特别是在性功能保护 密光滑。进行初步分离后，形成一个解剖平面。 使
方面，仍然存在争议。本研究通过回顾性分析BPH 用镜鞘和激光脉冲沿该平面向两侧进行撬剥分离，
患者手术治疗的临床资料，研究保留膀胱颈的整块 并在 12 点处汇合，直到膀胱颈的位置。 两侧叶和
法HoLEP的疗效和安全性，并评估该技术在保护男 中叶使用相同的方法分离。首先在 11 点至 1 点的
性性功能方面的作用。 位置突破膀胱颈进入膀胱，然后分别向两侧连续切
除。剥离到膀胱颈时可见到致密、发白、放射状的
1 对象和方法
膀胱颈内括约肌组织，近膀胱颈口处 0.5 cm 组织予
1.1 对象 以保留。完全离断腺体与膀胱颈之间的膀胱粘膜，
回顾性分析2016年7月—2020年5月在本中心 将剜除的腺体整块推入膀胱。此时在外括约肌位
接受 HoLEP 或 TURP 治疗的 BPH 患者。所有患者 置可见颈口呈“堤坝”样隆起。创面止血后置入组
均接受病史采集、体格检查（包括肛门指检）和实验 织粉碎器，直视下将切除的腺体粉碎并吸出。

室检查。检查指标包括前列腺体积、残余尿量（post⁃ 1.2.2 评估
void residual，PVR）、最大尿流率（maximum urinary 回顾性收集并记录年龄，前列腺特异抗原
flow rate，Qmax）、国际前列腺症状评分（international （prostate specific antigen，PSA）水平和前列腺体积，
prostate symptom score，IPSS）和生活质量评分（quali⁃ 围手术期参数包括手术时间、估计失血量（estimat⁃
ty of life，QoL）。初步筛选标准为IPSS≥8，Qmax≤15 ed blood loss，EBL）、留置导尿管时间、住院时间和并
mL/s，PVR≥50 mL或QoL评分≥3。排除标准为经活 发症情况。
检或术后病理证实的前列腺癌患者，尿道狭窄或严 手术前以及术后 3、6 和 12 个月检测相关变量