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第42卷第12期 唐 敏，孟小鑫，梁 超，等. 保留膀胱颈的整块法经尿道前列腺钬激光剜除术对患者性
2022年12月 功能影响的研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1722-1727 ·1725 ·

表4 两组患者组内手术前后性功能的比较 效果。
Table 4 Comparison of sexual function before and after 随着技术的进步，几种新的微创治疗方法广泛
surgery intra⁃ group （x ± s） 应用于BPH引起的LUTS的治疗 ［13-14］ ，其中包括解剖

IIEF⁃5 EHGS 性的经尿道前列腺剜除术。HoLEP 是最早也是研
时间
HoLEP组 TURP组 HoLEP组 TURP组
究最广泛的一种解剖性前列腺剜除技术。除 Ho⁃
术前 17.02 ± 3.75 17.33 ± 2.04 3.03 ± 0.62 3.06 ± 0.52
LEP 之外，还有许多其他的能量设备可用于治疗
术后6个月 18.01 ± 6.74 18.39 ± 4.84 3.16 ± 0.77 3.18 ± 0.78
BPH，包括等离子前列腺剜除术和铥激光前列腺剜
术后12个月 18.08 ± 7.72 18.41 ± 5.44 3.21 ± 1.34 3.24 ± 0.92
除（ThuLEP）。研究表明，ThuLEP 具有出色的汽化
表5 两组患者间手术前后性功能的比较 和止血能力，其疗效和并发症发生率与 HoLEP 相
Table 5 Comparison of sexual function between two 似 ［15］ 。 但是，作为脉冲激光，HoLEP切除腺体时，可
groups before and after surgery 以在前列腺创面减少焦痂及疤痕的形成，使手术创
项目 HoLEP组 TURP组 P值 面易于愈合，同时操作更加精确可靠 ［16］ 。另外 Ho⁃
IIEF⁃5 LEP可同时处理并发的膀胱结石，因此与等离子和铥
术前 17.02 ± 3.75 17.33 ± 2.04 0.48
激光相比，钬激光在前列腺剜除手术中使用更广泛。
术后12个月 18.08 ± 7.72 18.41 ± 5.44 0.73
传统的 HoLEP 手术在处理膀胱颈部位时与
EHGS
TURP相似，通常会切开膀胱颈，以达到理想的排尿
术前 03.03 ± 0.62 03.06 ± 0.52 0.70
术后12个月 03.21 ± 1.34 03.24 ± 0.92 0.85 功能改善的目标。因此与 TURP 相似，传统 HoLEP
逆行射精［n（%）］ 26（12.4） 21（26.9） 0.003 术后逆行射精的发生率较高，可达70%~80% ［17-19］ 。
射精疼痛 0 0 — 为更好地保留膀胱颈结构，我们在HoLEP术中采用
了改良的方法：接近膀胱颈时，可见到致密、发白、
的患者中，HoLEP 组有 82 例（44.8%）出现精液量的 放射状编织样的膀胱颈内括约肌组织。近膀胱颈
减少，而 TURP 组有 13 例（22.8%）出现精液量的减 口处 0.5 cm 组织予以保留，只离断粘连的膀胱黏
少（P=0.04）。 膜。保留的膀胱颈呈“堤坝”样隆起于 5 点至 7 点
处，从而比较完整地保留了尿道内括约肌及膀胱颈
3 讨 论
的原有生理功能，达到与开放性手术完全相同的解
TURP 目前仍被认为是 BPH 手术治疗的金标 剖学目标。这种保留了膀胱颈的术式，可以有效减
准，其在改善 LUTS 方面的作用得到了广泛认可。 少逆行射精的发生并较好地保留尿控功能。在本
但 TURP 仍存在着诸多需要解决或改善的缺点，如 研究的病例中未观察到持续性和严重的尿失禁，术
TURS，切除不彻底，复发率高，出血多，膀胱颈挛缩， 前有正常顺行射精功能的209例患者中有183例保
尿失禁和逆行射精等 ［10］ 。传统的TURP对勃起功能 持了正常的射精能力，明显高于对照组及其他相关
的影响很小，但可导致60%~80%的患者在术后出现 的报道。
逆行射精 ［11］ 。TURP损害射精功能的主要原因是该 HoLEP切除腺体的过程中，常采用3种方法，即
手术破坏了膀胱颈和内括约肌的完整性。TURP手 三块法、二块法和整块法 ［20］ 。3 种方法在解剖上没
术在切除增生腺的同时，也切除了正常的膀胱颈组 有本质的区别，但整块法剜除前列腺，在找到外科
织，尤其是在 4 点至 8 点位置。 这个部位的膀胱颈 包膜后进行连续的切开与撬剥，能够减少部分不必
组织被充分切除后，有助于切除的碎组织冲洗到膀 要的切割及止血操作，使得切除过程更加连贯，而
胱腔内，保持手术区域视野的清晰。完整的膀胱颈 且易于粉碎，从而缩短手术时间，减少术中出血。
不影响尿流的通过，但在射精过程中，却可以保持 本组采用改良HoLEP的手术，手术时间及术中失血
膀胱颈的压力高于外括约肌的压力，从而将精液从 量均显著少于 TURP 组。实际操作中我们体会到，
体内排出 ［12］ 。膀胱颈结构的破坏会导致术后逆行 在对前列腺解剖结构有着良好认识的基础上，采用
射精的产生。 因此，在切除增生腺体时，应尽量保 整块法进行前列腺剜除，既能够保证切除的彻底
留膀胱颈的正常解剖结构。面对这些挑战，越来 性，又能够有效地提高手术效率。
越多的学者致力于寻求改进方法，改良手术方式， 勃起神经分布于前列腺筋膜和肛提肌筋膜之
改进手术设备，以使 BPH 的手术治疗达到更好的 间，相对集中于前列腺尖部及其下方 ［21］ 。 TURP 术