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第42卷第6期 许华宁，吴意赟，宋旭光，等. 涎腺杨氏模量值在干燥综合征诊断中的可靠性研究［J］.
2022年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（06）：861-866 ·865 ·

表4 性别对SS组及健康组涎腺Emean的影响
Table 4 Effect of gender on Emean of salivary gland in SS group and healthy group （kPa，x ± s）
腮腺 颌下腺 舌下腺
性别
SS组（n=45） 健康组（n=51） SS组（n=45） 健康组（n=51） SS组（n=45） 健康组（n=51）
男性 09.05 ± 3.14 6.85 ± 0.92 7.52 ± 0.78 7.61 ± 0.91 8.10 ± 1.09 7.75 ± 0.92
女性 13.99 ± 5.65 6.57 ± 0.99 9.43 ± 2.36 7.69 ± 0.99 8.25 ± 2.05 7.30 ± 0.95
t值 -1.219 1.021 -1.132 -0.290 -0.102 1.678
P值 -0.229 0.312 -0.264 -0.773 -0.919 0.100

表5 SS组及健康组各因素与涎腺Emean的相关性
Table 5 Correlation between factors and salivary gland Emean in SS group and healthy group
SS组腮腺 SS组颌下腺 SS组舌下腺 健康组腮腺 健康组颌下腺 健康组舌下腺
变量 （n=45） （n=45） （n=45） （n=51） （n=51） （n=51）
r值 P值 r值 P值 r值 P值 r值 P值 r值 P值 r值 P值
年龄 0.071 0.643 0.211 0.164 0.217 0.168 -0.267 0.058 -0.155 0.278 -0.009 0.949
身高 0.032 0.836 -0.120 0.434 -0.014 0.932 -0.003 0.981 0.072 0.618 0.116 0.417
体重 -0.021 0.892 0.305 0.042 0.305 0.049 -0.113 0.429 -0.085 0.551 0.175 0.220
腺体厚度 -0.017 0.913 0.133 0.382 -0.143 0.365 -0.213 0.134 -0.004 0.976 0.166 0.244

大致一样，因此灰阶超声表现基本类似。本研究结 YM 值。当 SS 患者涎腺组织发生病理改变，组织内
果也显示，涎腺边缘不规则，内部结构不清，呈现出 各向同性的介质条件遭到破坏时，SGYM 在SS患者
纤维条索样的高回声，并出现斑片状的低回声区。 中的客观性和可靠性势必受到挑战。
既往文献显示，SGYM 值随腮腺功能受损程度加重 首先，本研究将 SWE 取样框的大小统一设置
而增高，与疾病活动性相关，可通过评价腺体硬度 成 10 mm×10 mm，Q⁃box 圆形分析区域的直径亦统
［8］
判断病情严重程度 。另外，SS 病理改变的过程同 一设置为10 mm。这样设置的目的是尽可能取样较
时累及双侧涎腺，因此，SS 患者各涎腺双侧 SGMY 多的腺体组织，舌下腺取样框有时会接近腺体边
差异均无统计学意义（P＞0.05），与既往文献报道一 缘，但Q⁃box的取样范围仍在腺体内，测量中待取样
［9］
致 。但SS患者的涎腺组织受到不同程度的破坏， 框及Q⁃box 内的图像稳定后再进行测量，以减少SD
随着纤维化程度逐渐加重，腺体变硬，在病理结构 值的差异；在腺体内的任意位置，避开血管、导管
上与健康涎腺组织存在差异，从而导致两者之间的 后，随机取样，以增加取样的可靠性。其次，本研究
SGMY差异具有统计学意义（P＜0.05），这种差异在 是在实际工作中完成的，受到工作条件的限制，医
腮腺中最明显，其次为颌下腺，而舌下腺的差异最 师 1 测量两次，医师 2 仅测量一次。实际工作中测
小，说明SS最常累及腮腺和颌下腺。 量次数是有限的，期望通过一次有效的测量获得准
3.2 SGYM在SS患者涎腺检查中的可靠性 确结果。这样做的前提是严格按照检查步骤，注意
超声评分法是无创评价SS患者涎腺病变的常用 检查的体位、探头的位置、按压的程度以及图像的
方法，分值越高病变程度越严重，既往文献显示， 稳定。尽管如此，研究结果显示医师内部 SGMY 的
SGYM 随着涎腺评分的升高而升高，两者一致性较 ICC 结果具有良好的一致性，腮腺的ICC结果优于颌
好 ［10］ ，并且SGYM在SS患者和非SS患者之间存在差 下腺，颌下腺优于舌下腺，这与腮腺体积最大，Q⁃box
异，能够在疾病早期发现腺体弹性变化，两者结合 易于取样，而舌下腺体积最小，Q⁃box取样可能受限
可以为 SS 的早期诊断提供依据。SGYM 的获得是 有关，颌下腺正好介于两者之间。医师间的一致性
利用声辐射力脉冲产生横波，横波垂直于超声束传 评价从 Bland⁃Altman 图可以看出，虽然有部分点落
播，引起瞬态位移。对于各向同性介质，杨氏模量 在LoA及其95% CI以外，但96%的检查结果在医师

值（Young’s modulus，YM）定义为E=3G ［11］ ，G是组织 间的一致性较高。再者，本研究对涎腺的观察包括
弹性性质的绝对量度，定义为应力与应变的比值， 腮腺、颌下腺以及舌下腺。以往大量研究提及腮
2
G=ρc ，ρ是物质密度，c 为剪切波传播速度。G 与 E 腺、颌下腺的超声表现 ［12-13］ ，但有关舌下腺的报道较
之间存在直接关系，只要测得 c，即可得到组织的 少，可能与其位置较深以及较少受累有关。本研究