Page 118 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第6期
·870 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年6月

骶骨体部横行骨折线（图2）。 ［J］. 中华骨科杂志，2011，31（11）：1283-1288
3.2 鉴别诊断 ［4］ SUDHIR G，KALRA K L，ACHARYA S，et al. Sacral in⁃
骶骨是某些肿瘤好发的骨转移部位，与衰竭骨 sufficiency fractures mimicking lumbar spine pathology
折的鉴别存在一定困难 ［12］ 。肿瘤性骨破坏与衰竭 ［J］. Asian Spine J，2016，10（3）：558-564
［5］ YODER K，BARTSOKAS J，AVERELL K，et al. Risk fac⁃
骨折导致的骨髓水肿鉴别的要点是观察病灶的边
tors associated with sacral stress fractures：a systematic re⁃
界和内部的均质性，如果是肿瘤，边界更清晰，内部
view［J］. J Man Manip Ther，2015，23（2）：84-92
信号更均质。而骶骨衰竭骨折骨髓水肿边界不清，
［6］ MEIXEL A J，HAUSWALD H，DELORME S，et al. From
内部除了水肿外，混杂有增生性改变，信号往往不
radiation osteitis to osteoradionecrosis：incidence and MR
均匀。骨转移患者常有原发肿瘤病史，病变部位除 morphology of radiation⁃induced sacral pathologies follow⁃
有骨质破坏，可形成软组织肿块。衰竭骨折无软组 ing pelvic radiotherapy［J］. Eur Radiol，2018，28（8）：
织肿块形成。研究认为在常规 MRI 中应用 DWI 对 3550-3559
［13］
于鉴别骨盆转移瘤与衰竭骨折有一定价值 。 ［7］ HATGIS J，GRANVILLE M，JACOBSON R E，et al.
骶髂关节炎活动期表现为骨髓水肿 ［14］ ，影像学 Sacral insufficiency fractures：recognition and treatment
in patients with concurrent lumbar vertebral compression
上与衰竭骨折的骨髓水肿难以区分。前者更常见
fractures［J］. Cureus，2017，9（2）：e1008
于中青年患者，男性居多，双侧多见。同时结合临
［8］ BAKKER G，HATTINGEN J，STUETZER H，et al. Sacral
床病史及实验室检查，可以对两者进行一定区分。
insufficiency fractures：how to classify?［J］. J Korean Neu⁃
需要注意的是，骶髂关节炎也是骶骨衰竭骨折的危
rosurg Soc，2018，61（2）：258-266
险因素之一，二者可同时存在 ［15-16］ 。骶髂关节炎骨 ［9］ HUGHES J M，POPP K L，YANOVICH R，et al. The role
髓水肿局限于关节面下方，不呈大片分布改变。二 of adaptive bone formation in the etiology of stress fracture
者合并存在的情况非常少见，MRI 仔细观察骨折线 ［J］. Exp Biol Med（Maywood），2017，242（9）：897-906
是鉴别的关键点。 ［10］ 冯仕庭，孟悛非. 机能不全性骨折的影像学进展［J］. 国
总之，骶骨衰竭骨折发病率逐年上升，需要引 际医学放射学杂志，2004，27（4）：238-241
起临床及放射科医生更多的重视。患者症状无特 ［11］ ZHONG X，LI J，ZHANG L，et al. Characterization of in⁃
sufficiency fracture and bone metastasis after radiothera⁃
异性，表现为腰骶部疼痛，临床上常有骨质疏松、盆
py in patients with cervical cancer detected by bone scan：
腔放疗或长期使用糖皮质激素等病史。X线检查由
role of magnetic resonance imaging［J］. Front Oncol，
于肠气等影响易漏诊，CT检查部分可以清晰地显示
2019，9：183
骨折线和不均匀的骨质密度改变。MRI检查非常重 ［12］ DIEL J，ORTIZ O，LOSADA R A，et al. The sacrum：
要，对于骨髓水肿的显示较敏感，冠状位观察病灶 pathologic spectrum，multimodality imaging，and subspe⁃
内骨折线是关键。当骨折线显示不明确时，需综合 cialty approach［J］. Radiographics，2001，21（1）：83-104
各种影像特点仔细分析，可以显著提高诊断准确 ［13］ ZHONG X，DONG T，TAN Y，et al. Pelvic insufficiency
率。准确的诊断可合理指导正确治疗，避免过度的 fracture or bone metastasis after radiotherapy for cervical
创伤性诊断比如穿刺活检，以及避免因错误诊断骨 cancer? The added value of DWI for characterization
转移而导致的过度治疗。 ［J］. Eur Radiol，2019，10：1007
［14］ MAKSYMOWYCH W P. Imaging in axial spondyloarthri⁃
［参考文献］
tis：evaluation of inflammatory and structural changes
［1］ SPIEGL U J A，SCHNAKE K J，OSTERHOFF G，et al. Im⁃ ［J］. Rheum Dis Clin North Am，2016，42（4）：645-662
aging of sacral stress and insufficiency fractures［J］. Z Or⁃ ［15］ MEMETOGLU O G，OZKAN F U，BOY N S，et al. Sacroi⁃
thop Unfall，2019，157（2）：144-153 liitis or insufficiency fracture?［J］. Osteoporos Int，2016，
［2］ KAO F C，HSU Y C，LIU P H，et al. Osteoporotic sacral 27（3）：1265-1268
insufficiency fracture：an easily neglected disease in el⁃ ［16］ OH D，HUH S J. Insufficiency fracture after radiation ther⁃
derly patients［J］. Medicine（Baltimore），2017，96（51）： apy［J］. Radiat Oncol J，2014，32（4）：213-220
e9100 ［收稿日期］ 2022-02-22
［3］ 孙海波，李永犇，潘进社. 骶骨不全骨折的研究进展 （本文编辑：陈汐敏）