Page 119 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第6期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年6月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·871 ·

·临床研究·

静脉持续输注利多卡因对止血带相关高血压的影响

杨雅婷，蔡东妙，栾海星，叶艺峰 *
厦门大学附属第一医院麻醉科，福建 厦门 361000

［摘 要］ 目的：探讨静脉持续输注利多卡因对全身麻醉下止血带相关高血压（tourniquet⁃related hypertension，TIH）的影响。
方法：选择厦门大学附属第一医院日间行膝关节镜手术美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ
级的患者40例，随机分为两组：对照组（C组）和利多卡因组（L组）。L组在诱导插喉罩后给予利多卡因负荷量1.0 mg/kg，持续
泵注 15 min，之后以 1.0 mg/（kg·h）持续泵注至手术结束，C 组给同等剂量生理盐水泵注处理。观察入室（T0）、诱导后 5 min
（T1）、止血带充气时（T2）、充气30 min（T3）、充气 45 min（T4）、充气60 min（T5）、放气前（T6）、放气后 20 min（T7）的 心率、收缩
压、舒张压；记录术中TIH及降压药使用情况；记录术后1、3、6、24、48 h静息视觉模拟评分（visual analogue sclae，VAS）评分，记
录围术期不良反应发生情况。结果：两组不同时间点检测的血流动力学差异具有统计学意义（P < 0.001）。T3、T4、T5、T6时，L
组的血压比 C 组低（P < 0.05）。T4、T5 时，L 组心率比 C 组低（P < 0.05）。T3、T4 时，L 组 TIH 发生率比 C 组低（P=0.008，P=
0.011）。与 C 组相比，L 组术后 1、3、6 h 时静息时 VAS 评分低（P=0.023，P=0.025，P=0.03），其他时间点两组差异无统计学意
义。结论：在应用止血带的膝关节镜手术中，静脉持续输注利多卡因可有效降低TIH的发生。
［关键字］ 止血带疼痛；止血带相关高血压；静脉；利多卡因
［中图分类号］ R614.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）06⁃871⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20220617

膝关节镜手术使用止血带，可有效改善术野、 响，为临床提供参考。
减少出血，但也存在如止血带反应、血栓和栓塞、感
1 对象和方法
［1］
染等并发症 ，其中止血带疼痛是一种临床常见现
象，一般在止血带充气30~60 min后，患者出现血压 1.1 对象
和心率的升高，清醒患者常主诉肢体疼痛，加深麻 本研究为一项随机、双盲、前瞻性临床对照研
醉通常无法缓解，一直持续到止血带放气才能缓 究，已通过厦门大学附属第一医院伦理委员会审核
解。同时，止血带相关高血压（tourniquet⁃related hy⁃ 批准，所有患者均签署知情同意书。选择 2021 年
pertension，TIH）一直是麻醉医师关注的重点，其发 2—6月于厦门大学附属第一医院日间行全麻下膝
生率为 53%~67%，多见于下肢手术患者 。TIH 主 关节镜手术且术中使用止血带的患者40例，年龄18~
［2］
要机制可能与机体对疼痛介导的体液反应有关。 65 岁，美国麻醉医师协会（American Society of An⁃
［7］
研究表明外周伤害刺激激活 N⁃甲基⁃D⁃天冬氨酸 esthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ级，体重 40~100 kg 。
（N⁃methyl⁃D⁃aspartate，NMDA）受体相关的中枢敏 排除标准：对酰胺类局麻药过敏，肝肾功能不全，糖
［3］
［4］
化参与了TIH的发生 。静脉注射小剂量氯胺酮 和 尿病，术前高血压控制不佳，止血带时间＜90 min 或
硫酸镁 在止血带疼痛和TIH中有效。利多卡因是 ＞150 min，手术时间＞4 h。采用 SPSS 系统生成随
［5］
临床常用的酰胺类局麻药，也是一种NMDA 受体阻 机数，然后将其排序分组。患者按照就诊顺序收入
滞剂 。研究表明，静脉应用利多卡因可阻断交感 不同组别：利多卡因组［L组：负荷量1.0 mg/kg，给药
［3］
兴奋、抑制气管插管和拔管反应、维持血流动力学 时间15 min，维持量 1.0 mg/（kg·h），至手术结束］和
稳定等 。本研究拟通过静脉持续输注利多卡因， 对照组（C 组，给予同样容积和速度的生理盐水注
［6］
观察其对全身麻醉下TIH和患者术后恢复质量的影 射）。由专人负责将分组的信封和药物分发给进
入手术室且符合入组标准的患者，在场的麻醉医

［基金项目］ 厦门市医疗卫生指导性项目（3502Z2019 9002） 师，外科医生（护士除外）和患方均不知道小组分
∗ 配，麻醉医师收集完患者情况后将记录单放入信
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：526808081@qq.com