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第42卷第6期 杨雅婷，蔡东妙，栾海星，等. 静脉持续输注利多卡因对止血带相关高血压的影响［J］.
2022年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（06）：871-874 ·873 ·

表2 两组患者不同时间点血流动力学指标的比较 （x ± sx ）
SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）
时间点
C组（n=20） L组（n=20） C组（n=20） L组（n=20） C组（n=20） L组（n=20）
T0 137.5 ± 3.8 143.1 ± 4.7 75.0 ± 2.8 74.0 ± 3.2 74.9 ± 2.5 72.6 ± 2.7
T1 108.0 ± 3.5 106.6 ± 2.8 55.0 ± 2.3 56.6 ± 1.4 60.0 ± 1.2 57.6 ± 1.4
T2 113.8 ± 2.3 110.6 ± 2.2 59.7 ± 1.2 60.2 ± 1.2 60.1 ± 1.2 58.6 ± 1.3
T3 135.1 ± 4.0 121.6 ± 1.9 * 78.4 ± 3.0 68.1 ± 1.0 * 64.3 ± 2.1 62.6 ± 1.0
T4 146.5 ± 3.1 130.1 ± 1.7 * 83.6 ± 2.3 70.6 ± 1.0 * 69.1 ± 1.8 64.2 ± 1.0 *
T5 151.2 ± 2.7 133.6 ± 1.3 * 90.3 ± 2.5 75.0 ± 1.3 * 70.5 ± 1.6 65.4 ± 0.9 *
T6 151.0 ± 2.5 139.4 ± 2.2 * 88.6 ± 2.5 79.7 ± 2.3 * 70.2 ± 1.9 66.6 ± 0.8
T7 115.6 ± 2.5 115.7 ± 1.4 63.2 ± 1.6 60.6 ± 1.2 63.6 ± 1.7 61.2 ± 1.1
与C组比较，P < 0.05。
*

TIH 有 15 例（75%），L 组有 11 例（55%）（P=0.185）； L 组 TIH 的发生率更低。尽管两组血压在 T3~T6 时
T6 时，C 组发生 TIH 有 15 例（75%），L 组有 13 例 差异有统计学意义，但这可以说明随着时间的延
（35%）（P=0.49）。C 组中有 4 例患者发生 TIH 需要 长，出于剂量浓度或者机制方面的原因，利多卡因
乌拉地尔处理，而L组没有（P=0.045）。 尚不能充分发挥抑制 TIH 的作用。这也部分解释
两组患者不同时间点静息时 VAS 评分的比 了时间因素和干预因素之间存在交互关系。相比
较。与 C 组相比，L 组术后 1 h、3 h、6 h 时静息时 血压，利多卡因对HR的影响稍小，这与Beaussier等
VAS 评分更低（P=0.023，P=0.025，P=0.03），其他时 ［12］ 的描述一致。另外本研究也观察到利多卡因在
间点两组的差异均无统计学意义（表3）。 术后短期具有辅助镇痛作用。虽然目前有很多关
于静脉持续输注利多卡因对围术期镇痛和术后康
表3 两组患者术后不同时间静息VAS镇痛评分的比较
（n=20，x ± sx ） 复的相关研究，但关于利多卡因预防 TIH 的报道甚
组别 术后1 h 术后3 h 术后6 h 术后24 h 术后48 h 少。关于 TIH 的发生机制，目前有很多解释。比较
C组 3.8 ± 0.3 3.9 ± 0.3 3.8 ± 0.2 2.3 ± 0.2 2.2 ± 0.1 公认的是 NMDA 受体在其中发挥了重要作用。此
L组 2.8 ± 0.3 3.0 ± 0.3 3.1 ± 0.2 * 2.3 ± 0.2 2.2 ± 0.1 外，交感神经系统和儿茶酚胺的释放，免疫炎症及
*
*
与C组比较，P < 0.05。
*
氧化应激，缺血再灌注等均参与止血带疼痛及 TIH
两组患者术后不良反应的发生情况。术后 1 h 的发生和进展。一些α2受体阻滞剂右美托咪定 ［13］ 、
内，C组有3例出现术后寒战，L组有2例（P=0.633）； 右美沙芬、可乐定 ［14］ 也被报道用于控制 TIH 的发
C组有2例出现恶心，L组有1例（P=0.548）。两组患 生。而利多卡因具有良好的抗交感、抗应激、稳定
者均未出现局麻药中毒情况。 血流动力学、调节炎症和抗氧化应激的作用 ［12］ 。这
可能与利多卡因具有膜稳定作用相关。据报道利
3 讨 论
多卡因可以很大程度减轻手术引起的 C 反应蛋白、
TIH 是止血带疼痛临床综合征的主要表现之 IL⁃6 和 IL⁃8 等炎性因子的增加 ［15］ ，这也是静脉内应
一。止血带充气时，由于血容量的增加和疼痛反 用利多卡因能明显改善腹部手术预后的原因。也
应，患者出现血压和 HR 上升，而止血带放气后，由 有动物实验表明，静脉注射利多卡因可以通过抗细
于血容量重新分布及代谢物质进入全身导致中心 胞凋亡途径保护缺血再灌注引起的心肌、肺、脑损
［8］
静脉压和动脉血压下降 。止血带使用时间越长， 伤 ［16］ 。此外，利多卡因对血管平滑肌也具有双相作
［9］
止血带疼痛及TIH的程度越严重 。这些血流动力 用。研究表明利多卡因松弛平滑肌的机制可能与
学的波动以及止血带引起的其他系统改变，对于健 电压依赖性的钾通道和血管平滑肌细胞上的腺苷A2
康患者而言，可能短暂轻微 ［10］ ，但对于老年或虚弱 受体相关 。综上所述，结合本研究结果和理论依
［17］
的患者而言，长时间使用止血带带来的影响可能是 据，认为静脉持续输注利多卡因在抑制TIH发生中具
长期或致命的，可能造成肌肉萎缩、愈合延迟、心脏 有积极作用。此外，利多卡因具有抗痛觉过敏，调节
［12］
骤停 等。 炎症，抗血栓，抗菌，减少术后恶心呕吐等作用 ，理
［11］
本研究表明在止血带使用 30 min 和 45 min 时， 论上对应用止血带的膝关节手术具有良好的促进术