Page 120 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第6期
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              封交给负责人。                                           脉缓慢滴注。两组采用相同的输液和术后镇痛方
              1.2  方法                                           案。若术后静息时VAS评分＞5分则予曲马多补救
              1.2.1 麻醉诱导                                        镇痛。两组患者拔管后送入麻醉复苏室，待意识完
                  患者入室后开放静脉通道，监测心电图、SpO2、                       全清醒，吸空气时 SpO2＞95%，肌张力恢复，平卧抬
              收 缩 压（systolic pressure，SBP）、舒 张 压（diastolic      头可超过5 s后送回病房。
              pressure，DBP）、脑 电 双 频 指 数（bispectral index，       1.2.3 观察指标
              BIS）。麻醉诱导前静脉输注晶体液 5 mL/kg。麻醉                           记录入室后（T0）、诱导后 5 min（T1）、止血带充
              诱导：咪达唑仑 0.04 mg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、芬               气时（T2）、充气30 min（T3）、充气 45 min（T4）、充气
              太尼 4 μg/kg，BIS 降至 60 以下行喉罩机械通气，控                  60 min（T5）、放气前（T6）、放气后 20 min（T7）的 心
              制潮气量 6~8 mL/kg，呼吸频率 12~14 次/min，新                 率（heart rate，HR）、SBP、DBP；记录术中止血带相关

              鲜气体流量 2.0 L/min，吸入纯氧，维持 PETCO2 35~                高血压发生情况和降压药使用情况；记录术后1、3、
              40 mmHg。诱导后 5 min 经静脉给予利多卡因负荷                     6、24、48 h 的静息视觉模拟评分（visual analogue
              剂量，设置 15 min 泵注完，泵注完成后由外科医师                       sclae，VAS）评分，记录围术期局麻药中毒等不良反
              将止血带缚于患肢。切皮前止血带充气，压力设置                            应发生情况。
              300 mmHg，设定止血带时间 90 min，若 90 min 后仍               1.3  统计学方法
              需使用止血带，间隔10 min后再继续充气。                                 采用 SPSS 16.0 统计软件进行分析。计量资料
              1.2.2 麻醉维持                                        以均数±标准误（x ± sx ）表示，满足正态性检验和方
                  全凭静脉麻醉，使用 TCI 靶控输注模式，设置                       差齐性检验的，组内不同时点比较采用重复测量方
              丙泊酚血浆内浓度维持在 2~4 μg/mL、瑞芬太尼 2~                     差分析，组间比较采用完全随机设计的方差分析；
              3 μg/mL，术中根据BIS调整丙泊酚和瑞芬太尼输注                       不满足正态性或方差齐性检验的，采用独立样本非
              速度，维持 BIS 40~60。利多卡因负荷剂量输注结束                      参数检验。计数资料比较采用χ 检验或 Fisher 精确
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              后以恒速泵注维持至手术结束，对照组以同样方法泵                           概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。
              注等容量的生理盐水。术中发生 SBP＞180 mmHg或
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              DBP＞100 mmHg 者，酌情给予乌拉地尔处理，每次
              予 12.5 mg 再观察。手术结束前 20 min，予地佐辛                        两组患者性别、年龄、身高、体重和止血带时间
              10 mg、氟比洛芬酯 100 mg 及帕洛诺司琼 0.25 mg 静               的差异均无统计学意义（表1）。

                                                    表1  两组一般情况的比较
                                   性别（例）
                     组别                           年龄（岁）         身高（cm）         体重（kg）        止血带时间（min）
                                 女        男
                  C组（n=20）        8       12      35.6 ± 2.8    170.2 ± 2.0    78.2 ± 3.2       90.1 ± 0.1
                  L组（n=20）        9       11      43.0 ± 2.8    167.5 ± 2.1    69.6 ± 3.6       84.4 ± 0.1
                  统计量               0.900           3.610         0.888         3.235            0.478
                  P值                0.343           0.065         0.352         0.080            0.633

                  两组患者不同时点血流动力学指标的比较。                           均无统计学意义。在 T3、T4、T5、T6 时，两组 SBP、
              在 C 组和 L 组组内，不同时间点 SBP、DBP、HR 的差                  DBP 的差异均有统计学意义（分别是 P=0.001、P=
              异均有统计学意义（P 均<0.001）。把袖带充气时                        0.002；P<0.001、P<0.001；P<0.001、P<0.001；P=
             （T2）的血压作为基线，将SBP或者DBP大于基线的                         0.001、P=0.014）。T4、T5 时，两组 HR 的差异有统计
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              30%定义为 TIH 。与 T2 时相比，T3、T4、T5、T6 时                学意义（P=0.018，P=0.018），而T3、T6时差异没有统
              的血压和心率呈上升趋势。止血带松开后，血压心                            计学意义（P=0.849，P=0.073，表2）。根据定义，C组
              率呈下降趋势（表2）。研究显示血压各指标的时间                           在术中发生 TIH 的有 15 例（75%），而 L 组有 13 例
              因素和干预因素之间存在交互作用（P 均=0.001），                       （65%）。T3 时，C 组发生 TIH 的有 8 例（40%），L 组
              因此进一步比较同一时间点两组间的指标更有意                             有1例（5%）（P=0.008）；T4时C组发生TIH的有14例
              义。在 T0、T1、T2、T7 时两组 SBP、DBP、HR 的差异                （70%），L组有6例（30%）（P=0.011）；T5时，C组发生
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