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第42卷第6期 苏运新，姜加学，郑 瑜，等. 骶骨衰竭骨折影像学特点分析及临床意义［J］.
2022年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（06）：867-870 ·869 ·
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患者，女，62岁。宫颈癌手术及放疗5年病史，1年半前骶尾部出现疼痛，骶髂关节局部活检阴性。A：冠状位T1WI图像；B：冠状位T2WI
FS 图像；C：轴位T1WI图像；D：轴位T2WI FS图像。可见平行两侧骶髂关节面的线样长T1长T2骨折线影，周围伴有边界不清的骨髓水肿。左
侧骶骨卵圆形低信号区为活检部位。
图5 1例骶骨衰竭骨折患者MRI检查图像
情况，原因是患者临床出现的反复腰骶部疼痛，活 CT 检查可清晰显示病变区骨皮质和骨小梁的
动时加重，休息后缓解，这些也是腰椎退变、椎间盘 断裂。与急性创伤性骨折相比，骶骨衰竭骨折应考
或者椎管狭窄的常见症状，从而误诊为腰椎退变。 虑为一个慢性过程，影像特点主要取决于骨折愈合
［9］
由于临床特点的相似性，针对老年腰腿痛患者，在 的程度，常表现为骨折线伴边缘骨质硬化 ，文献报
观察腰椎退变基础上，不能忽视骶骨衰竭骨折的可 道见于57%的病例 ［8，10］ 。本组资料骨折线发现率为
能。风湿免疫性疾病本身及其使用激素后常常导 55.6%，稍低于文献报道，可能与本组资料中放疗后
致骨骼继发骨质疏松改变，例如类风湿关节炎，从 病例较多，而放疗导致的骨并发症会合并骨梗死，
而出现类似老年骨质疏松后导致的应力性损伤。 骨质密度不均匀，导致骨折线背景不够清晰，从而
另外，本组资料中有 10 例骨盆肿瘤放疗患者，除结 出现漏诊或误诊。本组资料中，20例出现不典型的
直肠癌之外，还有男性前列腺癌患者、女性妇科恶 骶骨密度不均匀分布，或者出现混杂密度。文献报
性肿瘤患者。盆腔肿瘤患者常需局部放疗，放疗后 道骶骨衰竭骨折线多位于双侧骶骨翼，有时不累及
［8］
导致放射性骨损伤，其中一个特点就是骨骼质量下 骨皮质 。骨折的观察，尤其轻微改变时，非常困
降，骨量丢失，轻微外伤或者局部负重就可以导致 难，而骨皮质是否连续对骨折线的发现非常重要，
骶骨照射野内的应力性损伤。患者有腰椎压缩性 而这正好是骶骨衰竭骨折诊断中的缺陷。同时衰
骨折手术史或髋关节置换病史时，生物力学发生改 竭骨折时骨小梁存在骨质疏松的特点，骨密度背景
变，增大的机械应力作用于薄弱的骨质也可发生骨 较低，综合这些因素，从而难以发现低密度的骨折
［7］
折 。本组有 1 例患者为腰椎骨折患者，尽管年龄 线影。
不大，不存在骨质疏松改变，但是腰椎手术后导致 MRI检查的优势之一是对骨髓敏感。骶骨衰竭
腰部应力位置下移，骨盆过度负重而导致骨折。 骨折时损伤与修复合并存在，而急性损伤的表现就
3.1 影像诊断价值 是大片骨髓水肿。MRI 对骨髓水肿较敏感，呈片状
典型衰竭骨折为低密度骨折线伴有周围形成 长T1长T2信号。当不管是低信号或有时高信号的
的骨痂，提示新鲜骨折同时有修复性改变，局部骨 骨折线显示不清时，非常容易误诊为骨质破坏，两
质密度减低，体现骨质疏松特点。有时也可见新鲜 者在 MRI 中特点相仿，尤其在有肿瘤病史时，易误
的骨折线伴骨质疏松的特点。 诊为原发恶性骨肿瘤，或转移性肿瘤，本组资料中
由于骶骨常被肠道气体遮盖，细节无法观察， 10例有盆腔恶性肿瘤病史，ECT检查显示局部高摄
骨盆X线片难以有阳性发现，文献报道仅20%~38% 取，从而误诊为恶性肿瘤骨转移，进行了不必要的
的骶骨衰竭骨折得以诊断 。本研究16例X线检查 过度检查和治疗。2例进行了局部活检，2例按照转
［8］
患者中仅6例表现为平行于骶髂关节面的线样骨折 移性肿瘤进行了化疗。MRI检查同时对多个体位进
透亮影伴边缘骨质硬化（图 1），阳性率与文献报道 行扫描和观察。冠状位有助于发现骨折线，因为骨
相仿。另外，骨盆为不规则骨，X线片二维结构存在 折线方向常平行骶髂关节面方向。冠状位纵行走
重叠，从而很难将不同的骨骼区分开，骨盆诸骨存 向，可显示骨折线全长，另外冠状位可显示典型表
在解剖重叠，而且骶骨衰竭骨折患者骨密度减低， 现，即骶椎体出现横行透亮线连接两侧骶骨翼的垂
骨质疏松的特点导致骨盆整体骨密度过低，骨盆 X 直骨折线，类似于在 ECT 检查中可见“H”型放射性
线片整体骨质背景过低，导致很难发现低密度骨折 核素异常浓聚，称为“Honda”征 ［11］ 。CT图像，尤其冠
线而出现漏诊。 状位重建也可见此征象。矢状位MPR能较好地显示
