Page 142 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 142

第42卷第6期
               ·894 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年6月


              artery，RHA），再通过外周静脉注射ICG，根据荧光显                    4.2.4 混合ALPPS（hybrid⁃ALPPS）
              像下产生的缺血线标记左右肝界限，进行精准的肝实                                该法是指在使用PVE代替一期术中PVL，Li等                ［29］
              质离断，患者术后未出现任何并发症，并于17 d后顺                         首次在2例胆囊癌患者中应用，与标准ALPPS相比，
              利完成二期手术。                                          对伴有门静脉侵犯的病例更加安全有效。这项技
              4.2  相关改良术式                                       术无需对肝门部位进行解剖，降低了手术风险和难
              4.2.1 部分ALPPS（partial⁃ALPPS，p⁃ALPPS）              度，同时避免了对肿瘤及周围组织的过多操作。其
                  是指根据肿瘤在肝脏内的位置，一期手术仅离                          主要缺点在于术后需要较长时间等待剩余肝脏增
              断 50%~80%肝组织，离断时需注意保留肝静脉，二                        生，开展例数也较少，尚无大规模应用的报道。
              期手术时再行肝脏的完全离断，据报道，这种方法                            4.2.5 微创ALPPS
              与标准 ALPPS 相比，剩余肝脏增长的比例类似，且                             腹腔镜手术者能够在离断肝实质时清晰观察
              并 发 症 率 更 低   ［40］ 。 另 一 项 研 究 数 据 显 示 标 准        到其中的脉管结构，有利于术中对门静脉及胆道系

              ALPPS 并发症率超过 90%，而在 p⁃ALPPS 中有 37%                统的操作，使手术更加安全，且两期手术均能在腹
              未出现并发症，两种手术方式引起剩余肝脏增长的                            腔镜下完成      ［48］ 。腹腔镜不仅简化了手术操作，创伤
              效果相近    ［41］ 。已有 2 项荟萃分析的研究结果证明，                  也较传统开腹 ALPPS 小。1 项荟萃分析结果表明，
              对于合并肝硬化的病例，p⁃ALPPS 促肝增生的效果                        微 创 ALPPS 的 并 发 症 率 及 短 期 病 死 率 较 开 腹
              更佳  ［42- 43］ 。                                    ALPPS 明显降低（P < 0.01） 。Vicente 等      ［50］ 报道了
                                                                                        ［49］
              4.2.2  射频/微波消融ALPPS（radio⁃frequency/micro⁃        国际第 1 例使用 Da⁃Vinci 机器人手术系统的微创
              wave ablation assisted liver partition with portal vein li⁃  ALPPS 手术，其放大视野可令术者能够观察到更加
              gation for staged hepatectomy，RALPP/MALPP）        细微的解剖结构，操作也较腹腔镜更加灵便。
                  Gall等 ［44］ 报告了首例使用术中射频消融技术的
              ALPPS（RALPP），术中首先结扎肿瘤一侧的门静脉，                      5  总结与展望
              再沿缺血线使用消融针烧灼形成缺血带，以阻隔两                                 ALPPS 是本世纪以来肝脏外科领域一项具有
              侧肝脏的侧支循环。Gringeri 等           ［45］ 在 1 例腹腔镜       里程碑意义的创新技术，为原本无法手术的肝脏肿
              ALPPS 手术中引入了微波消融（microwave ablation，              瘤患者创造了手术机会，虽然在开展初期饱受争
              MVA），使用方法与RALPP类似，消融所产生的缺血                        议，但通过手术技术的改良以及手术经验的积累，
              面积更大，术中花费的时间更短，且具有良好的止                            这项技术现已逐渐被接受和认可。与传统的 PVE/
              血效果。消融技术的加入极大地简化了手术步骤，                            PVL 两步肝切除相比，ALPPS 在肿瘤切除率及患者
              操作更加简便，缩短了手术时间，较标准 ALPPS 创                        生存获益方面更优，但其并发症率和病死率不可忽
              伤小，不易产生胆漏及腹腔感染等并发症，还可减                            视，应当选择合适的病例施行手术。近年来新型抗肿
              轻一期手术后腹腔粘连，降低二期手术难度。但至                            瘤药物层出不穷，综合治疗手段也不断丰富，越来越
              今应用这项技术的病例较少，其安全性和可行性有                            多的中晚期患者能够实现肿瘤降期从而接受手术。
              待进一步探索。                                           未来ALPPS与免疫及靶向药物进行联合治疗，有望
              4.2.3 绕肝止血带ALPPS（associating liver tourniquet     进一步提高切除率，造福更多的肝脏肿瘤患者。
              and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALTPS）
                                                                ［参考文献］
                  该方法的特点是使用止血带取代肝脏离断，手
              术中首先解剖肝门结构，结扎肿瘤侧门静脉，再于                            ［1］ 周    俭，彭远飞，王     征. 余肝不足肝癌手术治疗争议
              两侧肝脏之间切开深约1 cm的间隔，成功建立肝后                               与共识［J］. 中国实用外科杂志，2018，38（2）：126-132
                                                                ［2］ TONG Y F，MENG N，CHEN M Q，et al. Maturity of asso⁃
              隧道之后使用止血带牢牢捆绑肝脏组织                    ［46］ 。再使
                                                                     ciating liver partition and portal vein ligation for staged
              用术中超声（intra⁃operative ultrasound，IOUS）确认两
                                                                     hepatectomy⁃derived liver regeneration in a rat model［J］.
              侧是否存在侧支循环，待增生体积合格后行二期手
                                                                     World J Gastroenterol，2018，24（10）：1107-1119
              术。ALTPS 操作便捷，无需大量离断肝实质，有效                         ［3］ OLTHOF P B，SCHNITZBAUERA A，SCHADDE E. The
              降低了胆漏及腹腔感染等并发症。Cai 等                 ［47］ 报道了          HPB controversy of the decade：2007⁃2017 ⁃ ten years of
              国际上第 1 例完全腹腔镜下 ALTPS，使该项技术更                            ALPPS［J］. Eur J Surg Oncol，2018，44（10）：1624-1627
              加微创，极大程度地减轻了对机体的损伤。                               ［4］ LINECKER M，BJöRNSSON B，STAVROU G A，et al.
   137   138   139   140   141   142   143   144   145   146   147