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第44卷第10期 陈萌萌，高珂梦，沈 楠，等. PET/MRI在头颈部肿瘤中的应用价值［J］.
2024年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（10）：1428⁃1434 ·1429 ·

要就氟代脱氧葡萄糖（ F⁃fludeoxyglucose，F⁃FDG） 者预后及制定治疗方案至关重要。Van等 ［18］ 通过对
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PET/MRI 在 HNC 诊断分期、监测疗效、预测预后及 109个经组织学验证的颈部淋巴结进行MRI 和PET
制定放疗计划等方面的应用及进展进行大致探讨。 纹理分析，发现将MRI 纹理特征结合至传统PET 特
征中，可将 PET 评估淋巴结的特异性从 70.6%提高
1 18 F⁃FDG PET/MRI在头颈部肿瘤中的诊断价值
至 88.2%，表明纹理特征有助于区分 HNC 患者的良
HNC患者常因颈部转移性淋巴结肿大就诊，而 恶性颈部淋巴结。Cebeci 等 ［19］ 探讨了 F⁃FDG PET/
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寻找原发灶对患者来说至关重要。由于 CT 软组织 MRI、PET 及 MRI 在预测 HNC 患者无颈部淋巴结转
分辨率较低，并且头颈区域解剖结构较为复杂，微 移中的作用，发现 F⁃FDG PET/MRI 的灵敏度、特异
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18 度和准确度分别为 83.3%、92.1%、90.9%，均优于
小或隐匿性肿瘤的漏诊率较高。此外，在 F⁃FDG
PET/CT 中，咽淋巴环及肌肉等组织的 F⁃FDG 高代 PET及MRI，并且具有良好的诊断效能，可使部分无
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谢常会干扰原发肿瘤的识别。与此相比，F⁃FDG 淋巴结转移的患者避免不必要的颈部淋巴结清扫
PET/MRI 可通过多序列成像进行鉴别，提高原发灶 术，从而提高患者的生存质量。
的检测精准度 。一项诊断全身各部位原发癌的研 2.3 18 F⁃FDG PET/MRI在头颈部肿瘤M分期中的价值
［8］
究结果提示，F⁃FDG PET/MRI在显示头颈部病变的 HNC最常见的远处转移部位是肺，其次是骨和
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［9］
效果优于 F⁃FDG PET/CT 。Park 等 ［10］ 研究进一步 肝 ［20］ 。尽管 HNC 远处转移率相对较低，但一旦出
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证明，与单纯 PET 和 MRI 相比，一体化 PET/MRI 显 现远处转移，患者的生存率明显降低 ［21］ 。一项涵
示头颈部恶性病变及可疑转移灶的能力更佳，在 盖 2 289 例患者和 2 072 个转移灶的荟萃分析发
HNC的精准诊断方面具有重要价值。 现，利用全身 F⁃FDG PET/MRI 检测恶性肿瘤远处
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转移具有高灵敏度及特异度 ［22］ 。Piao 等 ［23］ 研究表
2 18 F⁃FDG PET/MRI 在头颈部肿瘤临床分期中的
明，F⁃FDG PET/MRI 在诊断鼻咽癌远处转移的总
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价值
体准确率高达 88.3%。类似地，Yeh 等 ［24］ 也发现，相
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2.1 18 F⁃FDG PET/MRI在头颈部肿瘤T分期中的价值 比MRI及 F⁃FDG PET/CT，F⁃FDG PET/MRI在发现
早期 HNC 常采用手术或单纯放化疗的治疗方 下咽癌远处转移病灶数目及灵敏度方面更为优越，
式，而局部晚期 HNC 通常需手术治疗联合放疗、放 显示出更好的诊断效能。尽管如此，采用 F⁃FDG
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化疗及靶向治疗来提高患者的生存率，因此准确评 PET/MRI进行M分期的HNC患者数量相对较少，可
估肿瘤的大小、位置及侵犯范围并进行精准T分期对 能是因为初诊患者出现远处转移的概率较低 ［25-26］ ，
于选择合适治疗方案至关重要。一项研究结果显示， 同时在评估肺转移时，F⁃FDG PET/MRI的作用尚有
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F⁃FDG PET/MRI、F⁃FDG PET/CT和MRI对下咽癌 争议。Sara等 研究显示，对 F⁃FDG代谢增高的肺
18 18 ［27］ 18
T分期的准确率分别为81.8%、63.6%和72.7% ，表 结节和直径>10 mm 的肺结节，F⁃FDG PET/MRI 与
［11］
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明 F⁃FDG PET/MRI 在 T 分期中具有较高的准确 18 F⁃FDG PET/CT 灵敏度相同，但对直径<5 mm 且无
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性。与此同时，在鼻咽癌与口咽癌中均有研究 18 F⁃FDG 代谢的肺结节，F⁃FDG PET/CT 的检出率
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18 18 更高。Raad 等 ［28］ 发现，F⁃FDG PET/MRI 漏诊的
证实 F⁃FDG PET/MRI 局部肿瘤分期优于 F⁃FDG
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PET/CT ［12- 13］ 。Kuhn 等 ［14］ 研究表明，F⁃FDG PET/ 肺结节中，97%的肺结节未继续生长，且98%的无
MRI 成像可准确显示咽部原发灶、邻近结构浸润和 18 F⁃FDG 代谢的亚厘米结节为良性。目前新兴 MRI
周围神经侵犯，对 HNC 精准 T 分期具有良好效能。 序列如零回波时间（zero echo time，ZTE）成像已应用
然而，头颈部区域的图像质量易被患者的呼吸、吞 于PET/MRI，在评估肺实质方面展现出良好性能 。
［29］
咽甚至心跳所产生的运动伪影所影响，这一问题需 一项涵盖超过45万例HNC患者的大型Meta分
依靠新兴技术来克服。 析显示，约5.3%的患者同时存在第二原发肿瘤（sec⁃

2.2 18 F⁃FDG PET/MRI在头颈部肿瘤N分期中的价值 ond primary tumor，SPT），而在2年内有13.2%的患者
在头颈部鳞癌患者中，若出现单个淋巴结转移 可能发展出异时性 SPT，大多数 SPT 发生在上呼吸
时患者 5 年生存率约为 50%，然而，若再增加对侧 道，其次是肺部 ［25］ 。有证据表明，F⁃FDG PET/MRI
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［15］
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淋巴结转移则生存率降至 33% ，该数据强调了 检测头颈部隐匿性原发灶优于 F⁃FDG PET/CT，这
淋巴结转移是影响 HNC 治疗效果及预后的关键因 提示 F⁃FDG PET/MRI 在发现 SPT 方面可能也有良
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素 ［16-17］ ，因此准确鉴别良恶性颈部淋巴结对预测患 好的表现 ［9，30］ 。因此，F⁃FDG PET/MRI 在发现远处
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