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第44卷第10期 陈萌萌，高珂梦，沈 楠，等. PET/MRI在头颈部肿瘤中的应用价值［J］.
2024年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（10）：1428⁃1434
PET/MRI 的特异性显像剂相对有限，更常见于PET/
CT 的应用。当前研究较多的 PET 显像剂主要分为
靶向肿瘤微环境类和代谢类。
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1⁃H⁃1⁃（3⁃［ F］氟⁃2⁃羟基丙基）⁃2⁃硝基咪唑（ F⁃
fluoromisonidazole，F⁃FMISO）是一种乏氧显像剂，
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研究发现其代谢与组织低氧诱导因子⁃1a（hypoxia
inducible factor⁃1a，HIF⁃1a）和组织增殖指数Ki⁃67密
切相关，可用于制定放疗计划和监测治疗反应
Carles 等 ［42］ 在治疗前 F⁃FMISO PET/CT 图像提取了
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130 个放射组学特征，计算治疗前、治疗 2 周及治疗
5周后患者图像上放射组学特征的相对差异，评估其
与疗效的相关性，结果发现18个组学特征与其具有
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明显相关性，并在验证组得到验证，提示 F⁃FMISO
PET/CT组学特征可预测患者放化疗后的疗效，有助
于优化HNC患者放疗计划。此外，1⁃α⁃D⁃［5′⁃脱氧⁃
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5′⁃氟阿拉伯呋喃糖基］⁃2⁃硝基咪唑（ F⁃fluoroazomy⁃
cinarabinoside，F⁃FAZA）是第 2 代硝基咪唑类化合
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物，具有血浆清除率快、图像对比度高的优点，一项
研究 ［43］ 评价了 HNC F⁃FAZA PET/CT 代谢活性与
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DWI参数的相关性，探索反映缺氧细胞结构变化的
指标，结果发现 F⁃FAZA 代谢活性与扩散系数呈
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正相关，与峰度呈负相关。 F⁃氟代氮杂蒽啉（ F⁃
flortanidazole，F⁃HX4）作为第 2 代低氧靶向 PET 显
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像剂，与 F⁃FMISO 及 F⁃FAZA 相比，清除率更高，
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靶本底比值及图像对比度亦有所提升 ［44］ 。联合两
项前瞻性临床试验的数据指出，F⁃HX4 PET/CT 成
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像可预测头颈部鳞癌的OS及RFS，为临床上针对预
［45］
后较差患者的强化治疗提供依据 。
肿瘤相关成纤维细胞（cancer⁃associated fibro⁃
blast，CAF）是肿瘤基质中的主要细胞类型，可提供
有利的微环境支持肿瘤细胞的生长及增殖 ［46］ 。成
纤 维 细 胞 激 活 蛋 白（fibroblast activation protein，
FAP）在CAF表面过度表达，可在90%的上皮性肿瘤
［47］
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中出现，其中包括HNC 。 Ga⁃FAPI是利用 Ga标
记成纤维细胞激活蛋白抑制剂（fibroblast activation
protein inhibitor，FAPI）与 FAP 结合来进行肿瘤的可
视化显像。Jiang 等 ［48］ 研究发现，与 F⁃FDG PET/CT
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相比，Ga⁃FAPI⁃04 PET/CT 诊断头颈部鳞癌颈部淋
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巴结转移具有更高的特异度及准确度，为患者的治
疗前准确N分期提供了新的可能性。
C⁃蛋氨酸（ C⁃methionine，C⁃MET）是常用的
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氨基酸类显像剂，在肿瘤细胞中的摄取与氨基酸转
运增加有关，其在炎症细胞的摄取有限，可更好也
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显示HNC。然而，与 F⁃FDG PET/CT相比，C⁃MET⁃
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PET/CT在检测HNC放疗后复发方面无明显优势 ［49］ 。
11 C⁃MET 参与多种代谢途径，其反映代谢的精确度
较差，更适合于测定肿瘤蛋白质合成活性的显像剂
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有 C⁃酪氨酸（ C⁃tyrosine，C⁃TYR）。De Boer 等 ［50］
对 31 例 T1~T4 期喉癌或下咽癌患者在治疗前行动
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态 C⁃TYR PET 检查，通过评估蛋白质合成率（pro⁃
tein synthesis rate，PSR）来量化肿瘤活性，发现原发
［41］ 。 肿瘤的 PSR 显著高于周围正常组织，提示 C⁃TYR
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可作为评估喉和下咽部肿瘤的一种潜在显像方
法，为更准确地评价肿瘤活性和引导治疗决策提
供了新视角。
3′⁃脱氧⁃3′⁃ F⁃氟代胸苷（ F⁃fluorothymidine，
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18 F⁃FLT）是一种胸腺嘧啶类似物，通过被动扩散和
Na 依赖的载体进入细胞后被磷酸化，但其磷酸化的
+
代谢物不能继续参与DNA的合成，只能滞留在细胞
内，从而可间接反映肿瘤细胞的活性。Kazmierska
等 ［51］ 研究发现，治疗前 F⁃FLT PET/CT 参数 MTV 与
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HNC 的局部控制（local control，LC）及无病生存期
（disease⁃free survival，DFS）相关，而与OS无关。Cegla
等 ［52］ 通过累计 SUV 体积直方图曲线下面积（area
under the curve of cumulative SUV⁃volume histograms，
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AUC⁃CSH）在 F⁃FDG、F⁃FMISO 及 F⁃FLT PET/CT
检查中评估肿瘤的异质性，发现 AUC⁃CSH 值越低，
患者预后越差。值得注意的是，相比 F⁃FDG 的评
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估结果，F⁃FLT 和 F⁃FMISO 揭示的肿瘤异质性更
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能体现出严峻的预后情况。
尽管这些显像剂目前还不能在临床实践中取
代 F⁃FDG，但它们为深入理解 HNC 的生物学机制
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提供了宝贵的补充信息，且将来有可能应用到PET/
MRI中去。
7 总 结
PET可从分子水平上无损伤且定量地获得组织
结构的生化、生理及功能代谢变化的影像信息，为
临床应用提供重要价值。不断涌现的新型分子探
针为 PET 在肿瘤诊疗方面提供了更广阔的应用前
景。一体化 PET/MRI 将 PET 与 MRI 多参数联合应
用，提高了软组织对比度，在 HNC 的分期方面具有
明显的优势。尽管其在预测预后、靶区勾画及疗效
监测方面的应用仍存在争议，未来发展需解决成本
高昂、扫描时间长等问题。然而，随着新技术如先
进成像序列、影像组学及人工智能的不断发展，以
及新型分子探针的研发，一体化PET/MRI在HNC个
性化诊疗中的价值将日益凸显。