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第44卷第10期
               ·1430 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年10月


              转移和SPT方面可能具有一定的价值。                                PFS）相关，这提示基于 F⁃FDG PET/MRI 的影像组
                                                                                      18
                                                                学特征有助于改进鼻咽癌患者的预后预测。一项
              3  18 F⁃FDG PET/MRI在头颈部肿瘤放化疗疗效监测
                                                                21 例下咽癌行 F⁃FDG PET/MRI 检查的研究              ［37］ 发
                                                                              18
              中的价值
                                                                现，肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume，MTV）是
                  虽然最新的免疫治疗药物为 HNC 的治疗带来                        PFS的独立预测因子，而病灶糖酵解总量（total lesion
              了一线希望，仍然有约40%的局部晚期HNC患者在                          glycolysis，TLG）是 OS 的独立预测因子。此外，T 分
              治疗后面临失败的局面           ［31］ 。因此，准确评估治疗效             期、临床分期、平均表观扩散系数（mean apparent
              果并及时发现治疗后残留肿瘤或疾病复发是临床                             diffusion coefficient，ADCmean）和最小表观扩散系数
              管理的关键。Kim 等        ［32］ 对比了 CT、MRI 和 F⁃FDG       （minimum apparent diffusion coefficient，ADCmin）亦
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              PET/CT 独立及联合应用在检测 HNC 局部复发的                       是下咽癌预后的潜在预测指标。Chan 等                 ［38］ 评估了

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              诊断效能，研究结果显示 F⁃FDG PET/CT 结合 MRI                   18 F⁃FDG PET/MRI联合体素内不相干运动（intravoxel
              在受试者操作特性（receiver operating characteristic，       incoherent motion，IVIM）及动态增强 MRI（dynamic
              ROC）曲线分析中展现出最佳性能：原发部位复发的                          contrast enhanced MRI，DCE⁃MRI）多参数对口咽或
              ROC 曲线下面积（area under curve，AUC）为 0.958，           下咽癌患者预后的影响，指出了MTV和假扩散系数
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              而淋巴结复发的 AUC 值为 0.929，这提示 F⁃FDG                    是OS的独立影响因素，而容量转移常数是预测无复
              PET/MRI 在诊断 HNC 复发方面可能更具优势。此                      发生存期（recurrence⁃free survival，RFS）的重要指
              外，Patel 等 ［33］ 基于颈部影像报告和数据系统（neck                 标。IVIM和DCE⁃MRI的功能参数结合 F⁃FDG PET
                                                                                                   18
              imaging reporting and data system，NI⁃RADS）记录的     代谢参数，在预测口咽或下咽鳞癌患者生存方面优
              MRI 和 F⁃FDG PET/MRI 评分揭示，与单独 MRI 相                于传统TNM分期。
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              比，F⁃FDG PET/MRI 图像评分在预测 HNC 复发方
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              面显示出更强的相关性，对监测HNC的局部复发有
                                                                的应用
              重要作用。治疗后 HNC 患者可能出现的组织结构
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              变化（如炎症、水肿或坏死）经常导致异常 F⁃FDG                              放疗是治疗HNC的关键手段之一，其中准确界
              代谢，由此为临床及影像科医生区分放化疗后改变                            定肿瘤边缘和估算其体积对患者的治疗计划至关
              和肿瘤复发带来了挑战，而PET/MRI 可通过使用弥                        重要。一项前瞻性研究发现，通过DWI与PET图像
              散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、动脉          勾画HNC的感兴趣体积（volume of interest，VOI），其
              自旋标记（arterial spin labeling，ASL）等技术来鉴             重叠率高达 82%，这一发现支持了将 F⁃FDG PET
                                                                                                   18
              别。此外，随着新型分子探针的不断研发，氨基酸                            与 DWI 联 合 应 用 来 优 化 放 疗 计 划 的 观 点         ［39］ 。
              类显像剂（如 C⁃蛋氨酸及 C⁃酪氨酸等）有望在鉴                         Sameolyk⁃kogaczewska 等 ［40］ 发现在勾画原发灶大体
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              别两者中发挥重要作用 。                                      肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）及转移淋巴结
                                   ［34］
                                                                GTV 时，将最大标准化摄取值（maximum standard
              4  18 F⁃FDG PET/MRI在预测头颈部肿瘤患者预后中
                                                                uptake value，SUVmax）阈值分别设定为 30%及 30%~
              的价值
                                                                40%能够带来更佳的治疗效果，且相比其他传统成
                  精确的预后指标可为 HNC 患者制定更优的治                        像技术，F⁃FDG PET/MRI在为舌鳞癌患者勾画放疗
                                                                        18
              疗模式。Pace 等     ［35］ 研究评估了 F⁃FDG PET/MRI 融         靶区时能够提供更丰富的信息。然而，基于 PET/
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              合参数在局部晚期口咽及下咽癌患者预后预测中                             MRI 的放疗计划设计存在一定的技术难题，尤其是
              的价值，多因素分析揭示，原发肿瘤的峰值标准化摄                           在使用PET/MRI专用定位设备（如面罩和平板桌面）
              取值（peak standardized uptake value，SULpeak）是预      时，与PET/MRI 设备狭窄的扫描孔径之间的兼容性
              测口咽及下咽癌总生存期（overall survival，OS）的关                问题限制了PET/MRI在HNC放疗计划设计中的广泛

              键因子，根据 Kaplan⁃Meier 生存曲线分析，SULpeak                应用，但该领域的持续研究和技术进步有望解决当
              值较高的患者预后较差。同时，Kulanthaivelu 等               ［36］  前的限制，进一步推动PET/MRI技术在临床的应用。
              应用影像组学技术评估了124例鼻咽癌患者的预后
                                                                6 其他PET显像剂在头颈部肿瘤中的应用
              情况，发现 MRI 联合 F⁃FDG PET/CT 的影像组学特
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              征与 OS 及无进展生存期（progression⁃free survival，               目前，除了广泛使用的 F⁃FDG 外，用于 HNC
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