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第44卷第12期
·1716 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年12月

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律 1.2 方法
失常，具有较高的致残率和致死率。2020—2021年 1.2.1 房颤射频消融术及抗凝
的中国房颤调查数据显示，≥18岁的成年人中，房颤 本研究中所有患者均在局麻下进行手术，穿刺
［1］
患病率约为 2.3%，即约有 2 000 万房颤患者 。心 股静脉后测基础 ACT 值，穿刺房间隔后依据基础
脏射频消融（radiofrequency cardiac ablation，RFCA） ACT 值给予肝素初始剂量进行肝素化，其后测定
作为房颤患者的心律控制治疗已被广泛应用，可有 30 min⁃ACT（首剂肝素给药后 30 min 测得的 ACT
效改善房颤患者症状、心功能和生活质量 ［2-5］ 。然 值），根据测量值追加肝素剂量，以维持ACT水平为
而，围手术期发生出血和栓塞等并发症的风险仍较 250~350 s。
高，达4.51% ，且房颤患者发生的卒中风险是无房 1.2.2 资料采集
［6］
［7］
颤人群的 5 倍 。国内外研究表明，术中有效抗凝 统计入选患者年龄、性别、身高、体重、体重指
是预防缺血事件的关键 ［2，8-10］ 。中国房颤治疗指南 数、房颤类型、CHA2DS2⁃VASC 评分、合并症（出血
及专家共识推荐术中常规应用肝素抗凝以维持活 史、卒中史、高血压、糖尿病、冠心病、心衰、肝肾功

化 凝 血 时 间（activated clotting time，ACT）在 250~ 能不全、恶性肿瘤）、术前用药（华法林、达比加群、
［11］
350 s 。随着多种能量来源及消融工具应用于 利伐沙班、抗血小板药物、胺碘酮）、实验室检查、心
RFCA 手术，手术时间越来越短 ［12］ ，而 ACT 水平、达 脏彩超等人口学特征及病史资料；并从手术记录单
标时间与围术期卒中密切相关 ，因此，尽早实现目 上获取患者基础 ACT、30 min⁃ACT、术中肝素用量、
［13］
标ACT、实现首剂肝素达标十分必要。近年来，非维 手术方式。
生素 K 拮抗剂口服抗凝药（non⁃vitamin K antagonist 1.3 统计学方法
oral anticoagulants，NOAC）如达比加群、利伐沙班、 采用马尔科夫链蒙特卡洛方法对缺失数据进
阿哌沙班、依多沙班等已被批准用于长期抗凝 ［14］ ， 行多重插补，以提高统计效能和减少选择偏倚。将
对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的安全性和有效性 患者以 3∶1 的比例随机分配到训练集和测试集
已得到证实 ［15-16］ 。研究表明 ［17-18］ ，随着NOAC的广泛 中，使用描述性统计总结连续变量：计量资料以
应用，指南推荐的 100 U/kg 的首剂肝素剂量难以达 均值±标准差（x ± s）（正态分布）、中位数及四分位数
到抗凝要求，患者需要更高的肝素剂量和更长的时 ［M（P25，P75）］（偏态分布）进行描述，计数资料以频
间才能达到目标 ACT。不同年龄、体重等特征及应 数（百分比）进行描述。采用Shapiro⁃Wilks检验判断
用不同 NOAC 的患者，其 ACT 对肝素的反应敏感性 计量资料是否符合正态分布。采用 Kruskal⁃Wallis
存在显著差异 ［19-20］ 。本研究尝试构建心房颤动射频 检验（正态分布的连续变量）、卡方检验或校正卡方
消融术中首剂肝素ACT的预测模型，并分析其预测 检验（分类变量）比较训练集和测试集的基线特
效果及临床效用，以期为房颤患者消融术中应用肝 征。在训练集中确定与 30 min⁃ACT 独立相关的变
素抗凝的首剂量提供参考。 量，采用最小绝对值收敛和选择算子算法（least
absolute shrinkage and selection operator，LASSO）回
1 对象和方法
归筛选与30 min⁃ACT相关的关键特征，以简化模型
1.1 对象 及防止过拟合。采用十折交叉验证计算 LASSO 回
本研究为单中心回顾性研究，连续选入2020年 归的最优调和参数λ，并取1个标准误内的最大值进
1 月—2022 年 12 月于南京医科大学第一附属医院 行后续分析。采用单因素线性回归确定影响30 min
心内科导管室进行心脏导管射频消融治疗、非瓣膜 ⁃ACT 的可能预测因素，并将P < 0.05的预测因素纳
性心房颤动1 090例患者。排除标准：基础ACT（肝 入多因素线性回归模型，最终P仍<0.05的预测因素
素给药前测得的 ACT 值）≥250 s，存在心内血栓，严 被认为是影响30 min⁃ACT的独立预后因素，以此建
重肝肾功能不全（内生肌酐清除率<30 mL/min）、肝 立和验证心房颤动患者射频消融术中首剂肝素
功能下降（Child⁃Pugh 分级 B 级以上）、存在抗凝禁 ACT 的预测模型。其次，将该模型用于预测测试集
忌证或手术禁忌证、未完成手术及术中发生重大病 的30 min⁃ACT。为了分析最终模型的性能，验证了
情变化的病例。本研究方案已通过南京医科大学 其在训练集和测试集的准确性和灵敏度。所有统
第一附属医院伦理委员会批准（伦理批号：2023⁃ 计学分析及绘图均使用 R 语言（4.1.1 版本）完成。
SRFA⁃189），所有患者均签署知情同意书。 以P < 0.05为差异有统计学意义。