Page 105 - 南京医科大学自然版

第44卷第12期 冯 婕，鲍志鹏，周丽华，等. 心房颤动患者射频消融术中首剂肝素ACT预测模型构建［J］.
2024年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（12）：1715-1722 ·1719 ·

A B
55 51 34 5 56 55 55 54 53 51 46 39 34 19 11 9 3 3 1

60 000
100
Coefficients 50 Mean⁃squared error 40 000

0 20 000
0
-4 -2 0 2 -4 -2 0 2
ln（λ） ln（λ）
A：Distribution plot of the LASSO regression coefficients of the variables. B：Use of 10⁃fold cross⁃validation to dertermine the regtelar coefficient（λ）
of the LASSO model. The left dashed line corresponded to the minimum λ（λmin）and the right dashed line corresponded to the maximum λ（λmax）.
图1 LASSO的变量筛选过程
Figure 1 LASSO’s variable screening process

表2 房颤患者射频消融术中30 min⁃ACT的线性回归分析结果
Table 2 Linear regression analysis of 30 min⁃ACT during RFCA in AF patients

Univariate analysis Multivariate analysis
Characteristic
β（95%CI） P β（95%CI） P
History of stroke -29.97（14.60-45.33） <0.001 24.13（12.64-35.63） <0.001
Warfarin -55.19（46.61-63.78） <0.001 25.15（13.98-36.32） <0.001
Rivaroxaban -18.49（-25.65--11.33） <0.001 -6.08（-12.32-0.15） 0.060
PLT 0-0.16（-0.23--0.10） <0.001 -0.13（-0.18--0.08） <0.001
Creatinine -00.59（0.38-0.80） <0.001 00.11（-0.06-0.28） 0.210
PT -03.84（3.29-4.38） <0.001 00.95（0.09-1.80） 0.030
APTT -03.26（2.65-3.87） <0.001 00.27（-0.41-0.96） 0.440
Baseline ACT -00.85（0.76-0.93） <0.001 03.52（3.08-3.96） <0.001
Baseline ACT 2 -0.002（0.002-0.002） <0.001 -0.01（-0.01--0.01） <0.001
First dose of heparin 0-4.87（-6.97--2.77） <0.001 06.80（4.74-8.86） <0.001

术中30 min⁃ACT的预测模型。本研究结果显示，卒
3 讨 论
中史、华法林、血小板计数、PT、基础 ACT、基础
目前指南已将RFCA作为症状性房颤患者的一 ACT 、首剂肝素剂量是房颤患者消融术中首剂肝素
2
线治疗方案 ，国内指南和专家共识推荐术中以 ACT 的独立预测因素。本文建立并验证了一个列
［9］
100 U/kg 给予首剂肝素，维持 ACT 在 250~350 s ［11］ ， 线图模型，量化术中首剂肝素的剂量以达到目标
然而术中肝素及 ACT 监测证据多来自维生素 K 拮 ACT，从而指导房颤消融术中个体化肝素应用。
抗剂的治疗经验 ［21］ 。研究表明，ACT 水平是影响无 基础 ACT 是影响 30 min⁃ACT 和预后的重要因

症状脑梗死发生的独立危险因素（OR=0.996，P < 素。研究表明 ［25］ ，基础ACT与30 min⁃ACT呈线性相
［22］
0.001） 。 Harada 等 ［13］ 研究认为房颤患者围术期 关。本研究中多因素线性回归分析显示，基础
卒中的发生率与基础 ACT 和 ACT 达标时间有显著 ACT、基础ACT 是影响30 min⁃ACT的独立因素。现
2
相关。ACT每增加1个单位，卒中发生率降低0.4%， 有证据显示，术前应用不同抗凝方案（华法林、达比
而 ACT>320 s 时不发生卒中 ［23］ 。由此可见，达标范 加群、利伐沙班、阿哌沙班）的房颤患者，基础ACT、
围内高水平的 ACT 对降低围术期并发症有重要作 术中所需初始肝素剂量以及达到目标 ACT 的时间
用。然而既往研究多聚焦于ACT达标率 ［24］ ，目前尚 显著不同 ［8，17，20，26-28］ 。Yamaji 等 ［18］ 发现基线 ACT 在
无结合患者临床特征及首剂肝素剂量对房颤消融 达比加群、利伐沙班和阿哌沙班 3 个 NOAC组之间