Page 106 - 南京医科大学自然版

第44卷第12期
·1720 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年12月

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Points
Yes
Stroke history
No
Yes
Warfarin
No
Platetet count
500 50
PT
10 45
Basal ACT
50 100 150 200 250 300 350 400
Basal ACT 2
140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0
First dose of heparin
0 5 11
Total points
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
30 min⁃ACT
100 150 200 250 300 350
图2 预测房颤患者射频消融术中30 min⁃ACT的列线图
Figure 2 Nomogram for predicting 30 min⁃ACT during RFCA in patients with AF

A B
2
2
R =0.46 R =0.46
400 400
Accuracy=65.9% Accuracy=74.6%
Sensitivity=77.4% Sensitivity=83.0%
350 Specificity=59.2% 350 Specificity=69.3%
30 min⁃ACT 300 P < 0.001 30 min⁃ACT 300 P < 0.001
Observed 250 Observed 250
200
200
150 150
100 100
100 150 200 250 300 350 400 100 150 200 250 300 350 400
Predicted 30 min⁃ACT Predicted 30 min⁃ACT
图3 在训练集（A，n=817）和测试集（B，n=272）中，房颤射频消融术中观察到的30 min⁃ACT与预测的30 min⁃ACT比较
Figure 3 Observed versus predicted 30 min ACT during RFCA in patients with AF in the training set（A，n=817）and test⁃
ing set（B，n=272）

存在差异，且服用 NOAC 的房颤患者消融所需的起 目标，而本中心的极端体重患者较少，因此，需要对
始肝素剂量较服用华法林者高10%~20%，并建议对 极端 BMI 患者进行进一步研究。③本研究为单中
服用达比加群的患者给予 120 U/kg 的首剂肝素，利 心回顾性研究，可能存在一定的选择、混杂和信息
伐沙班和阿哌沙班为 130 U/kg。本研究并未显示 偏倚。④本研究采用随机分组方式确定训练集和
NOAC 是影响 30 min⁃ACT 的独立因素，NOAC 可能 测试集；因此，本研究的结果尚需结合其他中心的
通过改变基础ACT来影响术中肝素抗凝效果。 数据进行外部验证。
本研究也具有一定局限性：①本研究在收集和 本研究回顾分析了RFCA术后房颤患者的大量
分析患者资料时，不同于以往研究聚焦于ACT的达 临床资料，采用LASSO分析和多因素线性回归分析
标率，主要关注术中 ACT 的具体数值，但患者术后 确定了影响心房颤动患者射频消融术 30 min⁃ACT
出血和无症状脑梗死等围术期并发症的情况需要 的 7 个独立因素（卒中史、华法林、血小板计数、PT、
进一步研究。②一些研究表明 ［29］ ，极端体重患者需 基础 ACT、基础 ACT 、首剂肝素剂量），并基于此建
2
要比正常人更多的肝素剂量才能达到30 min⁃ACT的 立和验证了一个简单、实用的可视化列线图模型。