Page 70 - 南京医科大学自然版
P. 70

第44卷第12期
               ·1684 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年12月


              ①符合 DCM 诊断标准         ［5］ ；②符合《中国心力衰竭              1.2.2 临床终点事件记录
              诊断和治疗指南（2018 版）》心衰诊断标准                  ［9］ ；③         运用超声心动图评估患者治疗3个月后的心脏
              由 DCM（除外家族遗传性 DCM）引起的心衰；④无                        参数，包括左心房内径（left atrial dimension，LAD），
              其他心功能受损症状者。排除标准：①冠心病、                             左心室收末内径（left ventricular end⁃systolic dimen⁃
              风湿性心脏病及酒精心肌病；②自身免疫性疾                              sion，LVESD）、左心室舒张末内径（left ventricular
              病；③晚期肿瘤；④严重脓毒症；⑤脑、肝、肺、肾                           end diastolic dimension，LVEDD）及 LVEF。同时检
              等重要器官功能障碍性疾病；⑥甲状腺功能异                              测实验室相关指标，包括NT⁃proBNP、肝肾功能电解
              常；⑦精神障碍，难以进行正常交流者；⑧存在恶                            质，并通过问卷调查患者的明尼苏达州心功能不全
              性肿瘤及血液系统疾病者。本研究获南京医科                              生 存 质 量 量 表（Minnesota living with heart failure
              大学第一附属医院医学伦理委员会审查批准（批                             questionnaire，MLHFQ）以及检测 6 min 步行试验距
              件号：2022⁃SR⁃529）。所有患者知情同意，并签署                      离（6⁃minute walk test，6MWT）。MLHFQ用于评估患
              知情同意书。                                            者治疗前后的生活质量，得分越高表示生活质量越

              1.2  方法                                           差。入组前留取患者上述指标的基线值，比较治疗
              1.2.1 干预措施                                        前后的临床效果及安全性。
                  对于 HFrEF 及 HFmrEF 患者，给予维立西呱联                  1.2.3 常规心脏功能评估
              合“ARNI、BB、MRA、SGLT2i”新 四 联 治 疗 ；对 于                    采用PHILIPSEPIQCV 超声诊断仪，S5⁃1相控阵
              HFpEF伴左室充盈压增加患者，给予维立西呱联合                          探头，频率 2.0~4.5 MHz。受检者连接体表心电图，
             “ARNI、BB、SGLT2i”治疗。新诊断的DCM患者直接                     显示清晰、稳定的心电图信号，取左侧卧位。嘱受
              采用本研究的治疗方案，所有患者在入组前均未使                            检者平静呼吸，待心率平稳后，根据 ASE 指南的测
              用过维立西呱。维立西呱（规格：5 mg）的使用根据                         定方法    ［10］ ，于胸骨旁左心室长轴切面测量 LAD、
              血压以及临床症状进行滴定，起始剂量为2.5 mg，每                        LVEDD、LVESD等，同时采用双平面Simpson法估测
              日口服1次，2周后调整为5 mg，每日1次，目标剂量为                       LVEF。于心尖四腔心切面测量舒张早期二尖瓣口
              10 mg，每日1次，作为维持治疗。治疗过程中，若收缩                       血流速度（E 峰）和舒张晚期二尖瓣口血流速度（A
              压（systolic blood pressure，SBP）≥100 mmHg则升高剂       峰），计算 E/A 值；心肌组织多普勒成像技术（tissue
              量；若 90 mmHg≤SBP<100 mmHg 则维持原剂量；若                 Doppler imaging，TDI）测量二尖瓣环侧壁（L）及室间
              SBP<90 mmHg，患者无症状则降低剂量。有症状，中                      隔（S）的舒张早期峰值速度（e’），计算平均E/e’=2E/
                                                                              ［11］
              断用药，后面血压恢复后再进行滴定。SGLT2i的使                        ［e’（L）+ e’（S）］ 。上述指标均测量3次后取平均
              用方法：安达唐（规格 10 mg）每日口服 1 次，剂量为                     值。一致性检验：随机抽取 15 例储存图像，由 2 位
              10 mg。ARNI的使用方法：如患者曾使用血管紧张                        医生分别再次进行分析。
              素 转 在 酶 抑 制 剂（angiotensin converting enzyme       1.3  统计学方法
              inhibitor，ACEI），应停药 36 h 后开始口服沙库巴曲                     统计学处理使用 SPSS22.0 软件。计数资料采
              缬沙坦；如既往使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂                              用例数（百分率）［n（%）］表示，组间比较采用卡方检
             （angiotensin receptor blocker，ARB），则停药 24 h 后      验；正态分布计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，
              开始使用沙库巴曲缬沙坦。沙库巴曲缬沙坦（规                             数据符合正态分布以及方差齐性时，同一患者治疗
              格：100 mg）起始剂量为 50 mg，每日 2 次，根据患者                  前、后比较采用配对样本的t检验，偏态分布计量资
              情况进行增减调整；若患者在 2 周观察期间无严重                          料以中位数（四分位数）表示，同一患者治疗前、后
              低血压、血管神经性水肿、血钾升高和肝肾功能损                            比较采用配对样本的 Wilcoxon 秩和检检，P < 0.05
              害等反应，剂量增加 50 mg，之后每周调整 1 次，目                      为差异有统计学意义。
              标剂量为 200 mg 或患者可耐受的最大剂量，作为
                                                                2  结 果
              维持治疗。BB 使用方法：琥珀酸美托洛尔缓释片
             （阿斯利康制药有限公司，23.75~190.00 mg），每日                    2.1  患者的一般资料信息及用药情况

              口服 1 次，将患者心率控制在 55~70 次/min。MRA                        本研究共纳入DCM心衰患者43例，其中男33例，
              的使用方法：螺内酯（规格 20 mg），10~40 mg，每日                   女10例，年龄最小30岁，最大76岁。患者的一般资
              口服 1~2 次，根据患者血压、电解质等调整用量。                         料信息及用药情况如表1所示。
   65   66   67   68   69   70   71   72   73   74   75