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第44卷第12期 刘加宝，张艳娟，王连生，等. 维立西呱联合“新四联”药物对扩张型心肌病心衰患者的治疗效果分析［J］.
2024年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（12）：1682-1689 ·1683 ·

combined with ARNI，BB，and SGLT2i. After 3 months of treatment，the aforementioned indicators were re⁃evaluated and compared
with baseline values. Results：After 3 months of treatment，significant improvements were observed in all DCM patients with heart
failure：LAD［（41.37±6.97）mm vs.（39.30±5.19）mm，P < 0.01）］；LVEF［（41.02±10.33）% vs.（46.43±10.74）%，P < 0.01）］；LVEDD
［（61.40±7.65）mm vs.（58.56±7.03）mm，P < 0.01）］；NT⁃proBNP［1 642.5（936.4，4 019.0）ng/L vs. 659.3（213.2，1 297.0）ng/L，P <
0.01）］；MLHFQ（47.79±9.67 vs.（34.86±8.94），P < 0.01）；6MWT［（348.85±82.43）m vs.（401.76±95.56）m，P < 0.01）］. No
significant differences were found in liver or kidney function，or electrolytes levles. Further subgroup analysis showed that vericiguat
combined with ARNI，BB，MRA，and SGLT2i improved the LVEF，reduced LVEDD and NT⁃proBNP levels，and enhanced 6MWT
performance in patients with HFrEF，HFmrEF，and HFpEF due to DCM. Conclusion：Vericiguat combined with the“new quadruple”
drugs has a significant therapeutic effect on patients with heart failure caused by DCM. This study provides potential data support and
guidance for the clinical treatment of DCM patients with heart failure.
［Key words］ heart failure；vericiguat；“new quadruple”drugs；dilated cardiomyopathy
［J Nanjing Med Univ，2024，44（12）：1682⁃1689］

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的终末 ARNI）、β受体阻滞剂（beta⁃blocker，BB）、醛固酮受
阶段，被称为“心血管领域的癌症”，其疾病负担沉 体 拮 抗 剂（mineralocorticoid receptor antagonist，
重，未来将成为心血管病的主要挑战之一。根据左 MRA）、钠 ⁃ 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（sodium⁃
心 室 射 血 分 数（left ventricular ejection fraction， glucose cotransporter⁃2 inhibitor，SGLT2i）等药物的出
LVEF）的不同和治疗后的变化，心衰可分为：射血分 现使 DCM 心衰患者的心功能得到了一定程度的提
数 降 低 的 心 衰（heart failure with reduced ejection 高，被称为治疗心衰的“新四联”药物，并写入了心
fraction，HFrEF）、射血分数改善的心衰（heart failure 衰治疗的指南 ［6-7］ ，但新的证据表明，仍有许多DCM
with improved ejection fraction，HFimpEF）、射血分数 心衰患者心功能得不到持续有效改善，经常需要住
轻度降低的心衰（heart failure with mildly reduced 院治疗。因此，寻找新的心衰治疗手段及联合治疗
ejection fraction，HFmrEF）和射血分数保留的心衰 方案势在必行。
（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。 维利西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶（soluble
具体来说，HFrEF，LVEF≤40%；HFmrEF，LVEF 为 guanylyl cyclase，sGC）激动剂，它能够在一氧化氮不
<40% ~49% ；HFpEF，LVEF≥50% ；而 既 往 LVEF≤ 足时，以不依赖一氧化氮的方式，直接刺激鸟苷酸
40%且随访期间 LVEF>40%并较基线增加≥10%作 环化酶，增加细胞内环磷酸鸟苷（cyclic guanosine
［1］
为HFrEF的亚组，定义为HFimpEF 。 monophosphate，cGMP）的水平，从而改善心肌和血
发达国家成人的心衰患病率为1.0%~2.0% ［2-3］ 。 管功能，延缓左心室重塑、预防甚至逆转左心室肥
2012—2015 年的中国调查数据显示，≥35 岁成年人 厚，进而改善心功能 。其独特的作用机制有望突
［8］
中，心衰的患病率为1.3%，即大约有1 370万例心衰 破心衰治疗瓶颈，进一步改善心衰患者的预后。目
患者，相较2000年增加了0.4%。HFrEF、HFmrEF和 前，关于维利西呱与“ARNI、BB、MRA、SGLT2i”新四
HFpEF的患病率分别为0.7%、0.3%和0.3% 。扩张 联药物在中国人群 DCM 心衰患者中的疗效尚缺乏
［4］
型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一类以心 大规模研究。因此，本研究旨在评价维立西呱联合
脏左心室或双心室扩大并伴有收缩功能障碍为特 “新四联”药物治疗 DCM 所致心力衰竭的临床疗效
征的心肌病。其病因众多，包括是感染、免疫反应， 及安全性，为循证医学提供数据支持。
以及是遗传性疾病、毒物或代谢紊乱等。此外，还
1 对象和方法
有一部分 DCM 的发病原因至今不明。当前我国
的 DCM 发病率为 13/10 万~84/10 万，男女发病比 1.1 对象
例 3∶1 。DCM 临床表现以心室扩大、心功能不全、 2022年12月1日—2024年2月1日在南京医科
［5］
心律失常为主，并呈慢性进行性加重的趋势，随着 大学第一附属医院心内科门诊及病房连续入组
病情恶化，可进展至心衰 。血管紧张素受体脑啡 DCM心衰患者43例，包括男33例，女10例。年龄最
［1］
肽酶抑制剂（angiotensin receptor⁃neprilysin inhibitor， 小 30 岁，最大 76 岁，平均年龄 46.7 岁。纳入标准：