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第44卷第12期 沈佳庆，刘晓琳，顾慧媛. 中性粒细胞与淋巴细胞比值早期预测急性胆源性胰腺炎严重程度和
2024年12月 胰腺坏死的价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（12）：1690-1695，1707 ·1693 ·

2.3 NLR对PN的预测价值 者 NLR 明显更高（23.66±14.53 vs. 8.34±7.16，图 2）。
伴有PN的患者（PN组）中性粒细胞计数［（14.96± NLR 预测 PN 的 AUC 为 0.910（95%CI：0.861~0.958，
3.31）×10 个/L］明显高于无 PN 的患者（Non⁃PN 组） P < 0.001），最佳 Cut⁃off 值为 9.26，灵敏度为 97.1%，
9
［（8.87±4.01）×10 个/L］。伴有PN的患者淋巴细胞计 特异度为72.7%。BISAP、APACHEⅡ和Ranson也对
9
9
数为（0.83±0.50）×10 个/L，而无 PN 的患者为（1.29± PN有预测价值。根据AUC，各指标对SAP的预测价值
0.55）×10 个/L。与无 PN 的患者相比，伴有 PN 的患 比较如下：NLR>APACHEⅡ>Ranson>BISAP（表3）。
9

（×10 9 /L） 20 * （×10 9 /L） 20 * 50 *
40
15
15
Neutrophil count 10 5 Lymphocyte count 10 5 NLR 20
30
10

0 0 0
Non⁃PN PN Non⁃PN PN Non⁃PN PN
*
P < 0.05.
图2 PN组与Non⁃PN组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和NLR的比较
Figure 2 Comparison of neutrophil count，lymphocyte count，and NLR between PN and Non⁃PN groups

表3 PN的预测因素比较
Table 3 Comparison of predictive factors for pancreatic necrosis
Varible AUC SE P 95%CI Cut⁃off value Sensitivity Specificity Youden index
BISAP 0.770 0.053 < 0.001 0.667-0.873 3 0.435 0.937 0.372
APACHEⅡ 0.836 0.040 < 0.001 0.758-0.915 6 0.870 0.622 0.491
Ranson 0.832 0.037 < 0.001 0.760-0.904 3 0.696 0.824 0.520
CRP 0.539 0.068 0.536 0.406-0.672 - - - 0.207
NLR 0.910 0.025 < 0.001 0.861-0.958 9.26 0.971 0.727 0.669

2.4 动物模型中NLR的变化趋势 泡坏死、脂肪坏死、严重出血和管状复合体。造模
在动物实验 1 中，造模后第 1 天时可观察到腺 后第1天的NLR与第3天的胰腺组织坏死程度的变
细胞水肿和空泡形成。随着时间的推移，坏死细 化趋势类似（图4）。
胞的数量逐渐增加，PN 的严重程度在 AP 发作后第
3 讨 论
3 天达到顶峰，表现为腺细胞大量丢失和严重坏
死。第5天和第7天可观察到腺再生和PN的恢复，第 ABP在美国和西欧的AP病例中占35%~60% ，
［1］
14天胰腺组织逐步恢复到接近正常。在此过程中对 在中国，AP患者中ABP的发病率为58.7%。大多数
大鼠外周血NLR进行了连续测量，发现NLR在第1天 病例轻微，在支持治疗后短期内可缓解。然而，约
显著增加，第3天达到顶峰，然后略有下降。NLR显 25%的病例会发展为严重的坏死性胰腺炎 ［2-3］ 。AP
著升高的时间（第1天）明显早于PN（第3天）（图3）。 患者的预后取决于PN的严重程度。PN可为无菌性
在动物实验2中，0组和1%组无动物死亡，其余 或感染性，其中感染性 PN 被认为是患者死亡的一
各浓度组的死亡率分别为：2%组 20%（2/10）；3%组 个独立风险因素 ［13-14］ 。因此，早期预测PN对及早采
40%（4/10）；4%组50%（5/10）；5%组60%（6/10）。大 用预防性干预措施非常重要。目前，PN 是通过 CT
多数大鼠在AP 发作后48 h内死亡。随着牛磺胆酸 增强扫描来证实的。根据CT上有无PN的表现，AP
浓度的增加，PN的范围也随之增大。1%组和2%组 被分为间质性和坏死性胰腺炎 ［15］ 。PN 在发病数天
的胰腺组织病理学检查显示轻度损伤：局灶性间质 内发展，并在疾病发生1周后才可通过CT增强扫描
水肿和有限的炎细胞浸润，腺泡细胞和导管细胞坏 观察到胰腺实质的非增强区域 ［5，8］ 。因此，早期预测
死不明显。在 3%组、4%组和 5%组中，出现大量腺 PN的发生和范围，需要更为简单实用的参数。